张 波，李延军，王政真，孟祥珍，杨得振

陕西省安康市人民医院：1.肿瘤放疗科；2.肿瘤内镜室，陕西安康 725000；3.陕西中医药大学附属医院肿瘤外科，陕西咸阳 712000

直肠癌是临床常见的肛肠外科恶性肿瘤，由于早期症状不明显，等到确诊时许多患者已处于中晚期，目前主要采取手术联合放疗或化疗进行直肠癌治疗，能有效提高患者的生存率。为明确局部晚期直肠癌术后同步放化疗的治疗效果[1]，本研究以局部晚期直肠癌患者作为研究对象，对局部晚期直肠癌术后同步放化疗与单一化疗的效果进行了对比分析,现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2013年12月至2016年3月70例局部晚期直肠癌患者纳入研究，采取随机数字分配法将其分为对照组和观察组。对照组35例，其中男23例、女12例，年龄35～76岁、平均(54.22±3.75)岁；观察组35例，其中男22例、女13例，年龄36～75岁、平均(54.17±3.14)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1治疗方法 对照组给予术后化疗治疗，采用ROXFOL联合方案：每日1次静脉滴注20～500 mg/m2亚叶酸钙(江苏恒瑞医药股份有限公司)，静脉滴注85 mg/m2奥沙利铂(江苏奥赛康药业股份有限公司)，静脉注射10～20 mg/(kg·d)氟尿嚓陡(黄石李时珍药业集团武汉喜素制药有限公司)，化疗周期4周。观察组术后化疗方式与对照组相同，但增加了同步的放疗。采用瑞典医科达公司Precise直线加速器为放疗设备，模拟X线定位机，在螺旋CT的扫描下将扫描图片传至放射治疗计划系统(TPS)工作站，采取三维实行放射治疗(3DCRT)，放化疗周期为4周[2]。

1.2.2观察指标 (1)临床疗效判断：完全缓解(CR)，即病灶完全消失无新病灶，维持时间不低于1个月；部分缓解(PR)，即病灶消失维持时间不低于1个月，无新病灶，肿瘤最大的直径与最大垂直径的乘积减少≥50%；病情稳定(SD)，即无新病灶，肿瘤最大的直径与最大垂直径的乘积减少25%～49%；病情进展(PD)，即检查出新病灶或肿瘤最大直径与其最大垂直径的乘积减少<25%；有效率=CR率+PR率[3]。(2)预后：随访1年后观察及记录临床疗效、局部复发率和远处转移率，记录患者随访1、2、3年后的生存率。(3)比较两组的体液免疫指标。

2 结 果

2.1两组近期临床疗效的比较 观察组临床疗效有效率高于对照组，差异有统计学意义(χ2=5.132，P=0.012)，见表1。

表1 两组间近期临床疗效比较[n(%)]

2.2两组患者体液免疫指标的比较 观察组治疗后IgA、IgG和IgM水平均低于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)；对照组治疗后IgA、IgG和IgM水平与治疗前比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，观察组IgA、IgG和IgM水平均低于对照组，差异有统计学意义(t分别为2.342、2.140、2.609，P<0.05)；治疗前观察组IgA、IgG和IgM水平与对照组比较，差异均无统计学意义(t分别为0.017、0.036、0.384，P>0.05)。见表2。

表2 两组患者体液免疫情况对比

2.3两组生存率、局部复发率和远处转移率的比较 两组1年生存率、远处转移率比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组局部复发率低于对照组(P<0.05)；观察组2年、3年生存率均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组不同时间生存率、局部复发率和远处转移率比较比较[n(%)]

3 讨 论

直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤，发病率逐年上升，外科手术切除是其最基本的治疗手段[4]。但对于非转移性的局部晚期直肠癌患者，单纯行手术治疗后肿瘤不易完整切除且容易局部复发。直肠癌发病部位解剖结构特殊，极易发生局部复发和远处转移，所以采取有效的治疗措施至关重要[5]。随着外科病理学的发展、外科技术和仪器的改良、新的成像方式的出现以及新辅助治疗的广泛应用，结直肠癌的治疗在过去30年取得了非常大的进展，患者的局部复发减少，生存期和生存质量都得到明显提高[6]。

目前，局部晚期直肠癌的标准治疗模式为新辅助放化疗后行直肠全系膜(TME)手术切除[7]。放化疗常选用长程放化疗方案：单次照射剂量1.8～2.0 Gy，总剂量45.0～50.4 Gy，在5周半的时间内完成，放疗的同期选择氟尿嘧啶单药，放化疗结束后6～10周让患者选择根治性的手术。另外一种术前放疗为短程放疗方案：单次采用5 Gy照射，连续5 d，放疗完成后要求患者在1周内立即接受手术[8-9]。另有研究表明，局部晚期直肠癌术后同步放化疗，可有效提高患者生存率，降低远处转移率和复发率[10]。直肠癌术后放化疗对于具有高危复发因素的Dukes B2结肠癌(如伴有肠梗阻、穿孔、周围脏器受累、核异倍体及高增殖指数、青年)有疗效。放化疗结合能显著提高根治术后直肠癌患者的无瘤生存率和总生存率。已有随机对照临床Ⅲ期研究显示，联合奥沙利铂后，放化疗导致的毒性反应有显著提升；而从远期疗效来看，联合奥沙利铂治疗无病生存期或总生存期都未得到进一步的改善[11-12]。因此，主流观点认为奥沙利铂联用增加了对肿瘤细胞的毒性但没有增加治疗效果。本研究显示，观察组临床疗效有效率高于对照组；两组1年生存率、远处转移率比较，差异无统计学意义；观察组的局部复发率低于对照组；观察组2、3年生存率均高于对照组；局部晚期直肠癌术后同步放化疗比单一化疗治疗临床效果更好，可有效提高生存率，降低复发率。

综上所述，与单一化疗治疗局部晚期直肠癌患者相比，采用术后同步放化疗治疗局部晚期直肠癌患者临床疗效果更好，安全性更高，值得推广应用。