米田田

（山东省泰安市中医二院骨伤科，山东 泰安 271000）

静脉药物治疗是在医疗活动中一种较常见的有创操作，该操作在疾病的诊治、营养的补给同时也会对外周血管带来一定程度的损伤。静脉炎就是最常见的一种并发症，据调查，静脉炎的发生率为30%～70%[1]，其典型的特征就是沿静脉走行的红色条纹状，可见局部红肿，伴疼痛症状，甚至会出现硬结改变[2]。静脉炎发生后，会对患者自身带来身心影响，加重其身体痛苦，增加患者住院费用，延长住院时间，同时对医疗工作的顺利开展带来一定的阻碍。骨伤科骨折病人术前消肿应用的容易引起脉管炎的药物主要为20%甘露醇及七叶皂苷钠[3]，拟为预防骨伤科脉管炎患者预后提供一定的理论参考依据。现将我科应用黄玉酊预防脉管炎的研究情况汇报如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

212例患者中均为骨折病人，男性115例，女性97例，年龄15岁～78岁；平均39.68±2.57岁；上肢骨折87例，下肢骨折120例，腰椎骨折5例。患者分为实验组对照组，其中黄玉酊组103例，常规对照109组。两组基本常规因素比较差异无统计学意义。

1.2 治疗方法

1.2.1 黄玉酊制备工艺及处方

准确称取六味中药：生马钱子2 kg，黄连2 kg，生栀子0.5 kg，黄芩1 kg，丹参1.5 kg，冰片100 g粉碎成粗粉，用75%乙醇适量湿润0.5小时，装入铺有脱脂棉的渗滤筒中，密闭浸泡24小时，然后以每分钟3～5 ml速度开始渗滤，渗滤基本完成收集渗滤液约45000 ml时，压出渗滤桶中余存的药液与上述药液合并，然后加入75%乙醇调整使成50000 ml，混匀即得。

1.2.2 临床处理

所有患者均应用甘露醇和七叶皂苷钠消肿，黄玉酊组给予纱布外用10 ml黄玉酊湿敷静脉注射上肢血管，对照组应用纱布外用10 ml酒精湿敷，观察病人静脉注射药物后患者主观疼痛，血管红肿等硬结改变。

1.3 疗效评价

依据美国静脉输液的护理学会，把静脉炎划分4个级别[4]：0级，无明显症状；1级，针头穿刺区域发生红斑，同时或有疼痛感；2级，针头穿刺区域发生红斑，同时有疼痛感，可出现水肿现象；3级，针头穿刺区域可发生红斑，同时伴有疼痛感，形成条状痕/纹，可触及静脉条索；4级，针头穿刺的区域可发生红斑，同时可有疼痛感，并形成条状痕/纹[4]。

1.4 统计学分析

应用SPSS 17.0统计软件进行统计学分析，计数资料率的比较采用x2检验。结果如下：Pearsonx2=16.31；γ=2；P=0.001；按α=0.025，检验水准拒绝H0，接受统计数据具有统计学意义。

2 结 果

黄玉酊组、对照程度按照静脉炎情况分为，两组统计数据，静脉炎分级例数，静脉炎出现的概率见表1。

3 讨 论

3.1 关于药物性脉管炎的报道

张志鹏[5]等报道药物性脉管炎，严重者出现局部红肿疼痛，重者则出现局部皮肤发黑坏死，甚至深达肌层，出现溃口流脓。范爱莲[6]报道药物性脉管炎，会引起静脉周围硬结，严重者1月左右才能消退。李进进[7]报道药物性脉管炎出现在血管活性药物注射的过程中，提早进行中药干预可有效预防脉管炎发生。

表1 实验各组比较分析（n）

3.2 关于黄玉酊

黄玉酊中主要药物为马钱子，味苦性大寒，善消肿止痛，清热解毒，《中药志》谓其“散血热，消肿毒，治痈疽恶疮[8]”，且马钱子的药理成分是土的宁、马钱子碱等[9]；马钱子碱和土的宁，促进炎症渗出物的吸收，改变局部组织营养状况，降低局部致痛化学因子的浓度，使疼痛得以缓解[10]。黄连为中药当中的大寒大苦之药，有燥湿泻火，燥湿解毒之功，为外科疗毒痈肿、湿疮痰痒的常用有效之品，药理成分主要为小檗碱（含量高达3.6%以上），其成药黄连素广泛应用于临床上的止泻药。药理研究证实，小檗碱对葡萄球菌等细菌等有强大抗菌作用，且有抗炎作用[11]和减少受损组织细胞渗出水肿的作用[12]。桅子中药中为大苦大寒的药物，其主要功效为清热泻火解毒，含有主要成分为桅子苷，其具有抗炎、解热、具有显著的抗炎活性[13]。中药丹参具有活血化瘀，其具有保护血管内皮及修复血管内皮的作用[14]。冰片中药具有提神醒脑，芳香开窍等作用，其药理研究具有抗细菌、真菌，消炎，镇痛等作用[15]。

当代医学静脉输液为主流的治疗方式，骨科术前术后肿胀为常见并发症，而静脉给予七叶皂苷钠及甘露醇为常规的消肿的方式，出现脉管炎在所难免，临床其他预防脉管炎的方式比较单一，比如喜辽妥，硫酸镁等药物[16]，虽然有效，但治疗单一，中药黄玉酊为脉管炎的预防提供了一条新的道路。

然而，现阶段的黄玉酊湿敷还存在一些缺点，我院自制剂还在制备，临床应用例数不足，临床使用具有毒性，未能想出中和毒性的方法，应用起来只能采取湿敷的方式，很多方面有待改进。综上所述在预防脉管炎时应用黄玉酊湿敷有显著作用的。