高继荣

（山西吕梁市临县人民医院泌尿外科，山西 吕梁 033200）

在泌尿外科疾病中，尿道结石是急症之一，发病率较低，以突发的排尿困难、尿道疼痛、血尿为临床表现，根据临床症状、尿道彩超及X片诊断较易。由于临床症状显著，大多数病人能及时就诊，如果没有将结石及时清除，会形成下尿路梗阻引发肾积水、尿道感染、局部坏死瘘管形成等并发症。临床传统治疗前尿道结石以注入利多卡因凝胶辅助排石为主，排石失败后在腰麻下行尿道切开取石；后尿道结石在腰麻下把结石推入膀胱切开取石，推入膀胱失败，切开后尿道取石。虽可将结石有效清除，但因其对患者造成的创伤较大，不利于术后快速恢复、并发症发生率较高。而随着医疗科技的不断完善和成熟，膀胱尿道镜下钬激光碎石术被越来越广泛的应用在了尿道结石的治疗中，并且取得了十分理想的应用效果[1]。鉴于此，本科为进一步明确膀胱尿道镜下钬激光碎石术应用于尿道结石治疗的确切效果及优越性，特进行了此次对比研究，报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取本院30例尿道结石患者开展本次研究，标本纳入时间范围为2012年5月～2018年5月，所有患者通过数字表法进行平均分组，分别为参照组和观察组，各15例。所有患者皆知情同意并签署了相关意见书，并且本次研究获医院伦理委员会批准支持。其中参照组男女性患者的比例为9：5；平均年龄为（45.49±4.18）岁；平均病程为（1.16±0.57）年；平均结石直径为（16.14±4.51）mm。观察组男女性患者的比例为8：6；中位年龄为（46.07±4.21）岁；平均病程为（1.13±0.26）年；平均结石直径为（16.07±4.63）mm。上述两组病程、年龄等一般资料的对比缺乏异常明显的差异，无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 参照组

该组予以传统方法取石治疗：前尿道结石注入利多卡因凝胶后用手将前尿道结石推向外尿道口，再用钳子或镊子夹出结石，也可将探针弯成钩状钩出结石；人工排石失败后在腰麻行前尿道切开取石；后尿道结石在腰麻下用金属尿道探子把结石推入膀胱后切开膀胱取石，推入膀胱失败后切开后尿道取石，术后留置尿管引流。

1.2.2 观察组

该组给予小号膀胱尿道镜下钬激光碎石术治疗：予以患者腰麻，控制灌注液压力在60 cm H2O左右。直视下进镜，通过膀胱尿道镜对结石进行探查，探查后将钬激光光纤插入实施碎石操作。前尿道结石需助手积极配合掌握好阴茎角度把尿道拉直，钬激光光纤抵住结石表面，可将结石压向尿道下壁或侧壁，避免光纤晃动损伤尿道粘膜，碎石能量0.6～0.8 J，脉冲频率为10 Hz，尽可能将结石碎至直径小于0.3 cm，较大结石碎片可用取石钳取出，较小碎石粒则随冲洗液排出；后尿道结石用钬激光击碎后无损伤退回至膀胱，再实施粉末化碎石操作，完成碎石之后经膀胱尿道镜外鞘排出结石。术后留置导尿管1～2天，预防性应用1～3天的抗生素。

1.3 观察指标。

①比较两组手术情况，主要包括术中出血量，导尿管留置、手术及住院时间等。②比较两组术中、术后并发症情况。

1.4 统计学分析

采用SPSS 17.0数据处理软件进行综合处理，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用x2检验；计量资料组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组手术情况比较。观察组术中出血量（38.5±5.2）mL、导尿管留置（1.9±0.3）d、手术时间（98.5±10.2）min及住院时间（5.9±0.8）d等指标显著低于对照组，组间差异具有统计学意义（P＜0.05），具体情况见表1。

表1 两组手术情况比较（±s）

表1 两组手术情况比较（±s）

组别 n 术中出血量（mL） 手术时间（min） 导尿管留置时间（d） 住院时间（d）观察组 15 10.5±5.2 98.5±10.2 1.9±0.3 5.9±0.8对照组 15 70.2±6.9 123.9±15.6 9.2±1.1 10.3±1.2 t P 5.624＜0.05 4.026＜0.05 7.365＜0.05 8.024＜0.05

两组术后随访1年，总结术中、术后并发症情况：观察组15例，1例患者术后出现发热，给予抗炎、降温后发热消失，术后3天出院；术中无1例出血；术后3天复查彩超及X片均未见结石残留，术后随访1年均无尿道狭窄及结石复发，并发症发生率6%；对照组15例，4例前尿道结石辅助排石失败后，前尿道切开取石，术后均有不同程度的尿道狭窄，经尿道扩张后痊愈，1例后尿道结石患者用尿道探子推入膀胱时损伤后尿道出现术中出血，术后用22号三腔导尿管气囊注水40 ml，牵拉尿管有效压迫止血，并发症发生率33.3%，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

前尿道结石人工辅助排石结石清除率低，传统切开治疗尿道结石的方式对患者创伤大，很容易导致尿道损伤出血，术后尿道狭窄等并发症[2]。随着医学技术的进步，膀胱尿道镜下钬激光碎石术得到广泛应用，该技术是在泌尿领域中发明的新技术，其直接将激光做为碎石能量，对粘膜损伤小，导致结石解体粉末化。这种技术在膀胱尿道镜的直视环境下进行治疗，激光产生热能量直接击碎结石，损伤粘膜低于1 mm，且这一过程不会产生烧伤、针刺穿黏膜等问题[3]。与传统切开手术治疗方式相比，对患者创伤小且术中术后并发症少，效果显著。通过本文研究证实，观察组术中出血量（10.5±5.2）mL、导尿管留置（1.9±0.3）d、手术时间（98.5±10.2）min、住院时间（5.9±0.8）d、并发症发生率6%均显著低于对照组，提示膀胱尿道镜下钬激光碎石术治疗尿道结石的有效性与安全性。

综上所述，膀胱尿道镜下钬激光碎石术治疗尿道结石的效果显著，创伤小、恢复快且并发症少，安全可靠，值得临床推广。