黄涓涓，林小娟，陈锦端，王 璟

(福建医科大学附属漳州市医院，福建 漳州363000)

慢性胃炎是一种常见消化系统疾病，常为幽门螺杆菌(Hp)感染后诱发。根除Hp的标准方案为克拉霉素三联方案。据调查，中国Hp对克拉霉素、甲硝唑、左氧氟沙星等药物的耐药性提高，对阿莫西林、四环素和呋喃唑酮的耐药率较低，铋剂四联方案(质子泵抑制剂＋铋剂＋2种抗菌药物)可作为根除Hp的主要治疗方案[1-2]。本研究分别采用两种铋剂四联方案治疗Hp感染相关慢性胃炎患者，临床疗效良好。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2018年4月到2019年4月福建医科大学附属漳州市医院收治的168例Hp胃炎患者，按随机数字表法分为对照组和观察组，每组84例。对照组男52例，女32例；年龄29～65岁，平均(47.52±1.23)岁；病程0.9～5.5年，平均(3.22±0.85)年。观察组男50例，女34例；年龄30～66岁，平均(48.22±1.26)岁；病程1.0～5.6年，平均(3.32±0.94)年。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 经胃镜、14C呼气试验确诊为Hp相关性胃炎；无精神疾病及药物过敏史；签署知情同意书。

1.3 排除标准 妊娠或哺乳期女性；存在消化系统恶性肿瘤患者；存在肝、肾功能严重缺陷患者[3]。

2 治疗方法

2.1 对照组 予以奥美拉唑肠溶胶囊(湖南迪诺制药有限公司，国药准字H43021416，20 mg)＋胶体果胶铋(佛山市华普生药业有限公司，国药准字H20034045)＋阿莫西林胶囊(福州海王福药制药有限公司，国药准字H35020305；0.125 g)＋克拉霉素胶囊(珠海润都民彤制药有限公司，国药准字 H20020489，0.25 g)口服治疗。奥美拉唑肠溶胶囊每次20 mg，每日2次；胶体果胶铋每次200 mg，每日2次；阿莫西林胶囊每次1 g，每日2次；克拉霉素胶囊每次0.5 g，每日2次。治疗14 d。

2.2 观察组 予以奥美拉唑溶胶囊＋胶体果胶铋＋阿莫西林胶囊＋呋喃唑酮片(宁夏康亚药业有限公司，国药准字H64020003，0.1 g)口服治疗[4]。奥美拉唑肠溶胶囊、胶体果胶铋、阿莫西林胶囊服用方法同对照组；呋喃唑酮片每次0.1 g，每日2次。治疗14 d。

3 疗效观察

3.1 观察指标及疗效评定标准 ①临床疗效。显效：慢性胃炎症状基本消失，胃黏膜病变消失，14C呼气试验示Hp完全去除。有效：慢性胃炎症状改善，胃黏膜病变范围明显变小，14C呼气试验示Hp未完全去除，存在部分残留。无效：慢性胃炎的症状及胃黏膜病变均未改善，甚至加重。②胃黏膜病变程度[5]。胃黏膜病变程度评分：恢复良好无异常为0分，轻度病变为1分，中度病变为2分，重度病变为3分。胃黏膜病变程度评分越高表示胃部的炎性病变程度越重。

3.2 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用t检验；计数资料以例(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

3.3 结果

(1)临床疗效比较 观察组治疗总有效率为97.62%(82/84)，明显高于对照组的88.10%(74/84)，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组幽门螺杆菌相关慢性胃炎患者的临床疗效比较(例)

(2)胃黏膜病变程度评分比较 治疗后，两组胃黏膜病变程度评分低于治疗前，且观察组低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组幽门螺杆菌相关慢性胃炎患者胃黏膜病变程度评分比较(分，±s)

表2 两组幽门螺杆菌相关慢性胃炎患者胃黏膜病变程度评分比较(分，±s)

注：与本组治疗前比较，△P＜0.05；与对照组治疗后比较，▲P＜0.05。

组别 例数 治疗前 治疗后观察组 84 1.82±0.42 0.25±0.15△▲对照组 84 1.85±0.45 0.75±0.12△

4 讨论

Hp相关慢性胃炎具有较高的发病率与复发率，致病因素较多，不受年龄限制。该病会出现胃黏膜腺体萎缩、变薄及基层增厚等病理变化，引起腹胀、腹痛、嗳气、反酸、恶心、口臭等慢性胃炎症状，严重影响患者肠胃功能。因此，根除Hp是治疗功能性消化不良、消化性溃疡等胃肠道疾病的基础治疗方案[1]。铋剂四联方案可作为根除Hp的主要治疗方案。研究表明，三联方案加入铋剂后可增加30%～40%的Hp耐药菌株根除率。铋剂可在胃部形成弥散性保护膜，阻止胃酸、胃蛋白酶对胃部组织的侵蚀，促进溃疡部位的恢复与愈合，还可降低胃蛋白酶活性，具有灭杀Hp作用，且铋剂不耐药，短期应用安全性高。因此，在经验性治疗方案中应加入铋剂[6]。

四联方案一般选择2种敏感率高的抗菌药物，或1种敏感率高的抗菌药物联合1种敏感率低的抗菌药物。本研究结果显示，观察组治疗总有效率明显低于对照组(P＜0.05)；治疗后观察组胃黏膜病变程度评分低于对照组(P＜0.05)，提示铋剂四联方案治疗Hp相关慢性胃炎，临床疗效良好，呋喃唑酮铋剂四联方案临床疗效更为显著。患者在经验性选择Hp根除方案时，可选择上述任意一种方案，经过克拉霉素铋剂四联方案治疗失败的患者，可更改为敏感性更高的呋喃唑酮铋剂四联方案再次治疗[7]。

综上所述，铋剂四联方案治疗Hp相关慢性胃炎的临床疗效显著，可明显改善胃黏膜病变，且呋喃唑酮铋剂四联方案优于克拉霉素铋剂四联方案，值得临床应用。