宦红霞

(江苏省仪征市中医院，江苏 仪征211400)

小儿感冒是儿童最常见疾病，西医称为急性上呼吸道感染。90%的小儿感冒由病毒感染引起，轻者表现为鼻咽部不适症状，重症体温升高，可达39～40℃或更高，伴全身不适症状。高热不退可致部分患儿发生高热惊厥，故控制体温在儿童感冒治疗中非常重要。西医多以抗病毒、抗感染、解热镇痛等药物治疗。本研究在西医常规治疗基础上加用刮痧治疗小儿感冒(风热证)，退热疗效良好。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2019年7—10月仪征市中医院收治的60例感冒风热证患儿，按随机数字表法分为对照组和观察组，每组30例。对照组男17例，女13例；年龄1.0～8.0岁，平均(4.35±1.19)岁；病程0.5～3.0 d，平均(1.76±0.45)d。观察组男16例，女14例；年龄1.2～7.8岁，平均(4.61±1.11)岁；病程0.5～3.0 d，平均(1.59±0.51)d。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 诊断标准 ①西医诊断参考《实用儿科学》中急性上呼吸道感染的诊断标准[1]。存在发热、头痛、乏力、鼻塞、喷嚏、流涕、咽痛等症状，结合血常规、胸部X线片等检查排除下呼吸道感染、流行性感冒、鼻炎等。②中医诊断参考《中药新药临床研究指导原则》中小儿外感发热风热证的诊断标准[2]。临床表现为发热、恶风、咽痛、咽红、流涕、鼻塞，舌质红，苔薄黄，脉浮数。

1.3 纳入标准 符合上述诊断标准；年龄1～8岁；体温38.0～40.0℃；病程3 d以内。

1.4 排除标准 皮肤表面有破溃、划痕试验阳性，合并皮肤病者；合并重度营养不良、心脑肝肾及血液系统等全身性疾病者；依从性差者。

2 治疗方法

2.1 对照组 给予西医常规治疗，包括抗病毒、抗感染、补液支持等。①维生素C注射液(山东新华制药股份有限公司，国药准字 H37020714，2 mL∶0.5 g)按10 mg/(kg·d)加入5%葡萄糖注射液，稀释后静脉滴注，每日1次。②血常规示白细胞总数升高或/和中性粒细胞比率增高，提示继发细菌感染者，给予注射用头孢曲松钠治疗。注射用头孢曲松钠(上海罗氏制药有限公司，国药准字H10983036，1.0 g/支)按80 mg/(kg·d)加入0.9%氯化钠注射液，稀释后静脉滴注，每日1次。③患儿耳温≥39.0℃，持续发热，给予布洛芬混悬液治疗。布洛芬混悬液(扬州市三药制药有限公司，国药准字H10970354，25 mL∶0.5 g)按5 mg/kg口服治疗，每隔4～6 h口服1次，24 h内给药次数≤4次。3 d为1个疗程，治疗1个疗程。

2.2 观察组 在对照组治疗基础上，予以刮痧治疗。患儿耳温≥38.0℃，每日刮痧1次。具体方法：用75%酒精棉球消毒刮痧部位，涂刮痧油(主要成分为矿物油、当归提取液等)，采用牛角刮痧板，按操作顺序取穴(主穴取大椎、曲池，配穴取风池、肺俞、合谷)，刮痧板与刮拭部位角度为45°～90°角，从颈项部(大椎、风池)、肩背部(肺俞)、四肢(曲池、合谷)依次刮。面刮法刮拭大椎、双侧肺俞、双侧曲池、双侧合谷，角刮法刮拭双侧风池，以泻法刮拭为主，手法轻柔，力度循序渐进，以患儿能耐受为度，120次/min，每个部位20次，点按面刮穴位3次左右，总时间15 min左右，至患儿局部皮肤出现红色细痧为宜(部分患儿出痧少或不出痧，以患儿皮肤充血为度)。治疗过程中注意观察患儿状态，如有不适，及时停止操作。3 d为1个疗程，治疗1个疗程。

3 疗效观察

3.1 观察指标及疗效评定标准 参照《中药新药临床研究指导原则》中小儿外感发热的疗效标准[2]。①即时退热疗效，依据治疗前后5 min、治疗后30 min体温变化而定。显效：体温降低1℃或以上；有效：体温降低0.5～0.9℃；无效：体温无变化或降低不足0.5℃或反而升高。②持续退热疗效。依据72 h内使用退热药次数(N)评定。显效：N≤2次；有效：2次＜N≤4次；无效：N＞4次。总有效率＝(显效例数＋有效例数)/总例数×100%。

3.2 统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用t检验；计数资料以例(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

3.3 结果

(1)即时退热疗效比较 刮痧后30 min，观察组即时退热总有效率为76.7%，高于对照组的46.7%，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组感冒(风热证)患儿即时退热疗效比较(例)

(2)持续退热疗效 刮痧后72 h，观察组持续退热总有效率为96.7%，高于对照组的83.3%，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组感冒(风热证)患儿持续退热疗效比较(例)

4 讨论

急性上呼吸道感染所致发热会引起患儿不适，持续发热会对患儿造成不可逆的伤害，控制发热可有助于提高患儿舒适度。西医多以口服药物治疗为主，患儿依从性差，静脉滴注或注射治疗亦会对患儿胃肠道产生刺激，或损伤肝肾功能。中医认为小儿感冒的原因以感受风邪为主，常兼夹寒、热、暑、湿、燥等，病机关键为肺卫失宣。小儿卫气不足，六淫之邪易客于肺卫，营卫失和，肺气失宣，脏腑阴阳失调，发生感冒。

刮痧属于自然疗法，是一种中医传统外治法，通过选用合适刮痧器具，蘸取相应介质，以一定手法在体表特定部位规律刮擦，可使局部皮肤出现红色或暗红色出血点，从而达到活血目的[3]。黄冠[4]用Meta分析发现刮痧能降低发热患儿体温并减轻症状。刮痧可疏经活络，祛邪，调节阴阳平衡，同时刮擦皮肤能解表发汗，促进浊毒排出，发挥疏风解表、清热解毒的功效[5]。本研究根据感冒风热证特点，采用特定该穴刮痧治疗。大椎是诸阳之会，刺激该穴可解表退热、扶正祛邪、调和阴阳，提高免疫力，主治热病、疟疾、咳嗽，也是保健要穴；曲池为手阳明大肠经穴，大肠与肺相表里，肺主皮毛，刺激此穴既可清在外之风热，又可泻在内之火，是表里双清要穴；风池发汗祛风；肺俞疏风解表；合谷清热解表、镇静止痛、通经活络。诸穴合用，共奏疏风清热、解毒祛邪、活血通络之功。

5 刮痧护理注意事项

①刮痧前做好状态评估。患儿年龄小，皮肤娇嫩，刮痧前需评估其体质、皮肤状态，不可盲目刮痧。如患儿处于过度疲惫、虚弱状态，不宜行刮痧治疗；空腹状态须在进食后30 min再进行治疗。②刮痧时手法须轻柔，力度不宜过大，时间不宜过长。随时与患儿交流，注意观察患儿面色、表情及全身情况，当患儿感觉疼痛明显时，应及时调整刮痧手法，减轻不适。③刮痧后完善健康宣教。刮痧后嘱患儿多饮温水，以促进血液循环，排出毒素；注意多休息，避风，待毛孔闭合、状态稳定后再外出；刮痧4 h后才能进行温水洗浴，不可行冷水浴。

6 小结

刮痧疗法是一种安全有效、操作方便的中医外治法，在基层医院或诊所推广刮痧疗法，可充分发挥中医适宜技术防治临床常见病、多发病的优势。本研究运用刮痧疗法佐治小儿风热感冒，有效降低患儿体温，缩短病程，值得临床推广。但刮痧过程中部分患儿因疼痛治疗依从性不高，如何减少刮痧过程中的不适感，将作为下一步的研究方向。