冯琳娜

(上海市松江区泗泾医院超声科，上海，201601)

二维超声是临床上常用的一种检查方式，但其误诊率和漏诊率较高[1]。阴道彩色多普勒超声(TVCDS)是检查子宫内膜病变最为常见的一种诊断方式，其能够较好的确定病灶位置，对子宫内膜厚度和内部回声清晰的观察。研究[2]表明，经阴道多普勒超声对子宫内膜癌患者的诊断具有较好的诊断作用，能够较好的区分子宫内膜和子宫癌。本文主要探讨阴道多普勒超声与二维超声分析在子宫内膜癌患者中的应用价值。

1 资料与方法

1.1一般资料 将2015年6月至2019年6月在我院就诊的80例子宫内膜癌患者随机分为二维超声组和多普勒超声组各40例，二维超声组患者年龄25～77岁，平均(45.8±4.5)岁，子宫内膜ⅠA期12例，ⅠB期13例，ⅠC期15例，多普勒超声组年龄30～80岁，平均(48.8±5.5)岁，子宫内膜ⅠA期14例，ⅠB期12例，ⅠC期14例。纳入患者均经手术病理或者活检确诊为子宫内膜癌。已排除伴有其他恶性肿瘤者；自身免疫性疾病者；重大器官损伤者；其他病原体感染者；严重心肺功能不全者；病历资料不完整者；精神障碍、语言障碍者。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。患者及家属均知情同意。

1.2方法 二维超声组使用Voluson S8彩超诊断仪对患者进行检测，观察患者的子宫内膜形态、大小及肿块情况，检查子宫内膜厚度及子宫内膜回声情况。多普勒超声组采用多普勒超声进行检测，取截石位，阴道探头频率为7.5 MHz，对宫颈、宫体进行前后扫描，记录患者子宫内膜边缘厚度。

1.3观察指标 统计两组患者Ⅰ级、Ⅱ级分期确诊率，并进行比较。对两组患者进行检查，统计两组患者病灶上下经、前后径、左右径，并进行比较。统计两组患者子宫肌瘤、子宫息肉、子宫内膜癌、子宫腺疾病等病症，并进行比较。统计两组患者符合率、误诊率，并进行比较。以组织病理学检查结果为“金标准”，比较二维超声和多普勒超声对子宫内膜癌患者的灵敏度、特异度、准确性；灵敏度=真阳性例数/(真阳性例数+假阴性例数)×100%。特异度=真阴性例数/(真阴性例数+假阳性例数)×100%。准确性=(真阳性例数+真阴性例数)/总例数×100%。

2 结 果

2.1血流情况的比较 二维超声组Ⅰ级30例(75.00%)、Ⅱ级10例(25.00%)；多普勒超声组Ⅰ级18例(45.00%)、Ⅱ级22例(55.00%)。多普勒超声组Ⅰ级低于二维超声组，Ⅱ级高于二维超声组，差异均有统计学意义(X2=7.500、9.000，P均<0.05)。见图1～2。

注：a.Ⅰ级；b.Ⅱ级图1 二维超声组患者Ⅰ级、Ⅱ级比较

注：a.Ⅰ级；b.Ⅱ级图2 多普勒超声组Ⅰ级、Ⅱ级比较

2.2病灶测值的比较 多普勒超声组病灶测值高于二维超声组，差异有统计学意义(t=3.005、8.717、3.069，P均<0.05)。见表1。

表1 两组患者病灶测值的比较

2.3确诊率的比较 二维超声组确诊子宫肌瘤8例、子宫息肉5例、子宫内膜癌9例、子宫腺疾病4例，确诊率为70.00%；多普勒超声组确诊子宫肌瘤10例、子宫息肉13例、子宫内膜癌10例、子宫腺疾病5例，确诊率为95.00%。多普勒超声组确诊率高于二维超声组，差异有统计学意义(χ2=10.268，P<0.05)。

2.4诊断符合率、误诊率的比较 二维超声组诊断符合率为29例(72.50%)，误诊率10例(25.00%)；多普勒超声组诊断符合率为36例(90.00%)，误诊率3例(7.50%)。多普勒超声组诊断符合率高于二维超声组，误诊率低于二维超声组，差异有统计学意义(χ2=4.798、5.300，P均<0.05)。

2.5诊断价值的比较 二维超声组灵敏度为83.33%(15/18)、特异度为63.64%(14/22)、准确性为72.50%(29/40)；多普勒超声组灵敏度为95.00%(19/20)、特异度为85.00%(17/20)、准确性为90.00%(36/40)。多普勒超声灵敏度、特异度、准确性高于二维超声组。

3 讨 论

经阴道彩色多普勒超声检查是一种较完善的检查方式，其能够清晰显示子宫内膜的厚度、子宫内膜与肌层节面的回声是否均匀，并且能够重复对子宫内病灶、宫颈、阴道、双侧宫旁进行检查，观察是否发生转移，能够动态观察病灶与肌层血流分布情况，对中晚期的子宫内膜癌病灶的大小、浸润深度及血管网的观察具有较大的优势[3-4]。本文结果显示，多普勒超声组患者Ⅰ级低于二维超声组，且Ⅱ级高于二维超声组，此结果说明，多普勒超声组能够显著检测子宫内膜癌患者分级情况，检出率较高。与周克松等[5]的研究结果一致。

TVCDS对子宫内膜癌患者的血流阻力和子宫内膜厚度能够较好的检测，且术前检查与病理分期具有较高的一致性[6]。TVCDS联合血清hE4检测较单用两种检测手段检测能够显著提高对子宫内膜癌的诊断效能[7]。本文结果显示，多普勒超声组病灶测值高于二维超声组，此结果说明，多普勒超声能够更好的检测病灶，检测效果较为突出。本文结果还显示，多普勒超声组诊断率高于二维超声组，误诊率低于二维超声组，说明多普勒超声能够有效诊断子宫内膜癌，与二维超声相比，效果更为突出。与研究[8]结果相一致。

综上所述，阴道多普勒超声与二维超声鉴别子宫内膜癌均有明显效果，且阴道多普勒超声效果更为明显，检出率较高。