何玉成

腰肌劳损为腰部肌肉及其附着点筋膜或骨膜的慢性损伤性炎症，是腰痛的常见原因之一，主要症状是腰或腰骶部胀痛、酸痛，反复发作，疼痛可随气候变化或劳累程度而变化，如日间劳累加重，休息后可减轻，时轻时重，其日积月累，可使肌纤维变性，甚至少量撕裂，形成瘢痕、纤维索条或粘连，遗留长期慢性腰背痛。西医治疗腰肌劳损常使用非甾体类消炎药和肌松药，虽然可以取得一定疗效，但不良反应较多且易复发［1］。传统中医治疗腰肌劳损常使用针灸、推拿、中药内服或外敷［2］。作者采用中药熏洗结合腰肌康复锻炼治疗腰肌劳损，取得满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2016年2月至2018年5月本院腰肌劳损患者53例，中医诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》中腰肌劳损相关诊断标准［3］：有长期腰痛史，反复发作；一侧或两侧腰骶部酸痛不适，时轻时重，经久不愈；劳累后加重，休息后减轻；一侧或两侧骶棘肌轻度压痛，腰腿活动一般无明显障碍。证候分型属瘀血型：腰痛如刺，痛有定处，轻则仰卧不便，重则因痛剧不能转侧，拒按。舌质紫暗，脉弦细。纳入标准：（1）符合上述中医诊断标准；（2）病程1～2年，依从性好；（3）未使用其他治疗措施；（4）自愿参与，签署知情同意书。排除标准：（1）伴有腰椎间盘突出症、腰椎滑移、腰椎感染等疾病；（2）疗程中出现过敏或不良反应；（3）既往脊柱手术史，或合并强直性脊柱炎等病史；（4）哺乳或妊娠期妇女。采用随机数字表法分为对照组与观察组。对照组采用腰肌康复锻炼治疗，男14例，女12例；年龄22～63岁，平均（35.2±2.5）岁。病程（17.2±5.1）个月。临床表现：单纯腰部隐痛10例，骶棘肌处压痛11例，竖脊肌压痛5例。治疗前视觉模拟评分（VAS）（6.5±2.4）分，中文版 Oswestry 功能障碍指数（CODI）（56.3±9.2）。观察组采用中药熏洗结合腰肌康复锻炼治疗，男16例，女11例；年龄21～65岁，平均（36.1±2.3）岁。病程（19.3±6.2）个月，单纯腰部隐痛12例，骶棘肌处压痛12例、竖脊肌压痛3例。治疗前VAS（6.3±2.2）分，CODI（52.5±8.6）。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组：腰肌康复锻炼：（1）竖脊肌拉伸运动：①松解肌肉：患者仰卧，双手枕于脑后，屈髋屈膝支撑于地面，背部挺直身体后倾，抬臀挺腰，持续10～15s后放松。②紧张肌肉：患者仰卧，双臂和双腿伸直，双臂与身体稍微分开成一定角度，弯曲双腿，双手抱膝，慢慢拉向胸部，让下背部感到拉伸，坚持20～30s后放松。（2）腰方肌拉伸运动：①松解肌肉：患者右侧卧位，右肘屈曲90°，支撑于右肩前方，右腿伸直，左腿屈膝90°，支撑于右腿后方，臀部离地，持续10～15s后放松；左侧卧位重复上述动作。②紧张肌肉：患者靠墙侧立，双腿交叉，身体向左侧屈，双手支撑于墙上。胯部往外顶，让腰部外侧感到拉伸，持续10～15s后放松；身体右侧屈重复上述动作。上述动作共做3组。观察组：先采用中药熏洗治疗，再采用腰肌康复锻炼。中药熏洗治疗：采用杭州立鑫熏洗治疗仪，锅内先加入5袋中药包及1000ml水预热煮沸（中药包成分：当归10g，桂枝10g，红花10g，路路通10g，伸筋草12g，五加皮5g，艾叶9g，川芎5g，白芷5g），煎成水剂，分装成200ml/袋；治疗时患者俯卧，暴露腰部，将喷头对准腰部不适区域熏洗，1次/d，30min/次，熏洗结束后移开喷头擦干皮肤。然后开始上述腰肌康复锻炼。10d为1个疗程，共3个疗程。

1.3 疗效评定方法 （1）视觉模拟评分（VAS）：0分无疼痛，10分难以忍受的剧烈疼痛。（2）中文版Oswestry功能障碍指数（CODI）：由10个问题组成，包括疼痛、生活自理、提物、步行、坐位、站立、睡眠、性生活、社会生活及旅游10个方面，每个问题6个选项，最高5分，最低0分。记分方法：实际得分/50（最高可能得分）×100%；分数越高表明功能障碍越严重。（3）疗效评定：痊愈：治疗后症状消失，腰部活动、日常生活工作恢复正常；好转：治疗后临床症状显著缓解，腰部活动基本正常，但残留疼痛；无效：治疗后临床症状无明显缓解。总有效率：（痊愈+好转例数）/总例数×100%。

1.7 统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件。VAS、CODI等计量资料以（）表示，采用t检验；计数资料以（%）表示，用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后VAS及CODI评分比较 见表1。

表1 两组患者治疗前后VAS、CODI比较（）

表1 两组患者治疗前后VAS、CODI比较（）

组别 n VAS（分） t值 P值 CODI（%） t值 P值治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 27 6.3±2.2 1.1±0.5 1.032 <0.05 52.5±8.6 11.1±3.2 2.142 <0.05对照组 26 6.5±2.4 1.8±0.8 4.264 <0.05 56.3±9.2 16.6±4.6 4.258 <0.05 t值 1.871 0.786 12.478 3.412 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.2 两组患者临床疗效比较 见表2。

表2 两组患者临床疗效比较［n（%）］

3 讨论

西医认为竖脊肌、腰大肌、髂胫束等肌肉在腰背中起承上启下的连接和加固作用，其力量薄弱或过度使用疲劳均会导致腰肌劳损，出现腰痛［4］。而腰肌康复锻炼有助于恢复上述肌群的力量、平衡及稳定，在减轻腰痛的同时可减少复发几率［5］。康复锻炼通过舒展短缩紧张肌群，加强松弛肌群，从而实现关节周边各组相关肌群的平衡稳定，恢复关节正常的力学结构，解除腰痛根源，实现治疗效果。

祖国医学认为腰肌劳损属于“腰痛”“筋伤”“痹症”范畴，是由于长期劳损至肝肾亏虚，或平素体虚，风寒湿邪易于乘虚侵袭，久而不散，筋肌转趋弛弱，若患者弯腰劳作，则弛弱之筋肌易于损伤，使劳损与寒湿并病［6］。本病本虚标实，虚实夹杂，患部多为气血不畅或瘀血滞留于经络，血不荣筋，筋脉不舒，气滞血瘀而致肌筋拘挛不展，不通则痛。中药熏洗作用机理为热力与药力共同作用于患处，热力扩张皮肤毛细血管、促进血液循环，药物通过皮肤吸收转运进入血液，从而发挥协同与增益作用，在温热中实现治疗［7-8］。方剂中当归有活血止痛功效；桂枝、路路通、伸筋草、艾叶有祛除风湿、舒筋活络功效；红花、川芎、白芷有活血化瘀、祛风止痛功效；五加皮有利水消肿、强壮筋骨功效。诸药合用，有活血化瘀、舒筋活络、祛风止痛、利水消肿、强壮筋骨功效。

本资料结果显示，应用中药熏洗结合腰肌康复锻炼治疗腰肌劳损VAS及CODI明显低于单纯腰肌康复锻炼（P<0.05），总有效率高于单纯腰肌康复锻炼（P<0.05）。表明在腰肌康复锻炼基础上增加中药熏洗能有效缓解患者疼痛，提高临床疗效及患者生活质量，值得临床推广应用。