陈娟

女性在怀孕期间，如果抵抗力比较差或本身患有疾病，生产时很容易引发各种产科并发症。产科危急重症主要包含出血性休克、羊水栓塞、子宫破裂及严重产褥期感染等。产科危急重症患者在抢救的过程中离不开麻醉，本文详细介绍麻醉在产科危急重症抢救过程中的作用。

产科麻醉的概念

麻醉指的是通过药物或其他方法，使人体中枢神经和周围神经系统产生可逆性的功能抑制，从而使肢体感觉及痛觉丧失。一般认为，麻醉学是临床医学中的高危专业，而产科麻醉则是麻醉学领域中的高危亚专业之一。因产科麻醉每次面对的是两个生命，具有一定挑战的同时风险相对也比较高，所以麻醉医生在进行麻醉前，一方面需对麻醉前用药和麻醉药进行全方位考虑，并正确选择和使用，以此使产科麻醉快捷、安全的同时也能满足手术需要;另一反面，对于产科危急重症患者进行抢救的过程中，麻醉医生需要了解产程的经过，估计母婴的各项情况，并做好麻醉前的准备和各种急救措施，提供良好的麻醉，保证手术顺利进行。

产科麻醉的作用

1.麻醉有助于对呼吸系统的监测。麻醉有助于医护人员进行产妇呼吸功能监测、人工气道的管理与建立及呼吸系统支持。产妇在麻醉期间，容易出现严重的返流误吸合并症，而误吸物会导致气道梗阻的同时酸性胃液还会使肺组织和气道黏膜出现化学性损伤，导致产妇正常的呼吸膜结构受到破坏，从而引发吸入性肺炎、支气管痉挛及肺不张等疾病，严重时还会导致产妇呼吸衰竭，甚至死亡。因此，产妇在出现返流误吸现象时，第一，医生要通过麻醉对产妇呼吸系统进行监测，使用带套囊的气管对产妇进行插管，并在插管后立即对误吸物进行吸引;第二，通过高浓度氧气对产妇进行通气，必要情况下可保持正压通气;第三，通过硬质支气管镜将食物颗粒取出;第四，对患者的血气和胸片进行监测，以此确保误吸物或返流物得到有效清理。

2.麻醉有助于对循环系统的监测。产妇在生产的过程中，若出现心跳骤停现象时，首先，产科医生需要在麻醉医生帮助下，在5～15分钟内尽快将胎儿取出，以提高产妇和新生儿的生存概率。由于受麻醉影响，产妇胸外按压的效果会降低33%左右，并且心输出量只有正常情况下的10%。如果产妇在妊娠20周左右子宫压迫腔静脉或主动脉，则会对产妇的循环系统造成严重影响，这时实施胸外按压时，就需要置产妇于左倾位，或垫高产妇的右臀部保证静脉回流的畅通。其次，在妊娠20周后，增大的子宫会压迫腹主动脉和下腔静脉，这时就需要将子宫左倾15°～30°左右，始终保持子宫左倾位，从而使压迫得到减轻。最后，循环系统支持还包括升压药、强心药、降压药等血管活性药物的应用。另外，液体复苏主要是实现组织氧供需平衡是否重新建立，以此保证脏器氧供、预防MODS及改良微循环等。

3.麻醉可维持水、电解质的平衡。产妇在生产的过程中，虽然麻醉会对产妇的血容量产生影响，但这种影并不明显，麻醉可使产妇血液中的钠、镁、钾等离子的代谢保持平衡。因体液中的总酸碱度受代谢因素和呼吸等因素影响，所以产妇在产科麻醉后，总酸碱度指标会真实反映出来。

4.有助于危急重症产妇的鎮痛与镇静。对危急重症产妇而言，给予适当的镇痛剂和镇静剂治疗，已成为目前危急重症医学中的一项常规治疗方式。即产妇通过药物治疗方式缓解疼痛，消除恐惧心理，使自身安全感和舒适度得到有效提升。镇痛和镇静治疗也可有效降低产妇应激反应，同时也能减少应激因素的释放，从而减轻疾病对新生儿与产妇的影响。

总的来说，麻醉对产科的发展具有十分重要的作用。麻醉的介入，有利于医护人员对危急重症产妇的气道与呼吸、心脏与循环、水电解质和酸碱平衡以及镇静镇痛等方面的监测，以此使危急重症产妇和新生儿的生命安全得到保证，降低死亡率。