杨川桦，贾凤林，郑杰骞，张毓瑾，叶璐，宁刚

病例资料患者，女，31岁，孕2产1，因“停经21+5周，要求引产”入院。早孕期间断的阴道少量流血，院外超声未见确切异常，考虑先兆流产；中孕期唐氏筛查HCGMOM值升高，提示唐氏综合征高风险，建议羊水穿刺。入院后当天HCG 44323.8 mIU/mL，3天后复查HCG 32665.9 mIU/mL，AFP 90.8 ng/mL。入院前一天彩超提示：宫内单活胎，宫腔左下份靠近子宫左下壁处见大小约4.6 cm×5.2 cm×10.5 cm不均质团块，团块内可见数个不规则液性暗区，疑为胎盘或胎膜发育异常(图1)。入院后3天(孕22+1周)MR平扫示正常胎儿和胎盘未见异常；子宫体下段及峡部左后壁、宫颈内口左上方混杂信号占位，大小约3.0 cm×9.4 cm×10.0 cm，呈囊实性混杂信号，与子宫体后壁肌层局部分界不清，实性成分T2WI呈稍高、高信号，T1WI呈等或低信号，病灶内见T1WI稍高、T2WI低信号，考虑滋养细胞疾病伴出血可能，绒毛膜血管瘤待排(图2～4)。经过医患沟通，患者及家属决定放弃妊娠，签署知情同意书行MR增强检查，动态增强早期肌层及病灶实性部分明显持续强化，部分病灶延迟强化，强化程度高于正常胎盘，病灶内见散在不强化小囊性灶；考虑肿瘤性病变伴出血可能，性质待定(图5～7)。胸部CT显示双肺未见转移灶。

图1 超声示宫腔内不均质肿块(箭)，其内见液性暗区，肿块与正常胎盘不相连，距离约1.2cm。 图2 横轴面BTFE示宫腔内左后份混杂信号占位(箭)，其内可见低信号出血及散在高信号小囊影。 图3 冠状面T2WI，宫腔左下份占位(箭)，正常胎儿影(箭头)。 图4 矢状面T2WI示子宫后下份宫颈内口上方占位，可见低信号出血及高信号小囊影，病变与肌层局部分界不清，相邻肌层少许高信号。……