黎楚眉 郑玉玲 袁玉燕 欧海燕

1.广东省东莞市第七人民医院药物维持门诊，广东东莞 523000；2.广东省东莞市第七人民医院救治区，广东东莞 523000；3.广东省东莞市第七人民医院中心药房，广东东莞 523000；4.广东省东莞市第七人民医院医务科，广东东莞 523000

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS）是一种病因不明的睡眠呼吸疾病，主要临床表现为夜间睡眠打鼾并伴有呼吸暂停和白天嗜睡[1]。随着经济的不断发展和居民生活水平的不断提高，环境污染的加剧和居民锻炼的减少，阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的发病率呈现逐年上升的趋势，发病人数老年人居多数[2]。阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征给患者的精神和生活造成了极大的影响[3]。通过开展相关的护理干预，可以改善阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的精神和心理状况，提高生活质量。本研究主要在于研究综合护理干预对老年焦虑症伴阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者心理和生活质量的影响，评估综合护理干预的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2017 年1 月～2018 年12 月在东莞市第七人民医院进行数据的收集，本研究共纳入200 例研究对象，纳入标准：（1）年龄＞60 岁；（2）经精神专业医生诊断为焦虑症的患者，采用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）进行焦虑的诊断，总分超过50 分可以诊断为焦虑[4]；（3）明确诊断为患有阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，依据阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南（基层版）写作组撰写的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南（基层版）进行诊断[5]；（4）签订知情同意书，自愿参与本次调查。排除标准：（1）无法进行有效沟通的患者；（2）恶性肿瘤患者。将200 例研究对象随机分为两组，每组100 例。常规护理组平均年龄（68.2±1.1）岁，综合护理组平均年龄（68.3±1.1）岁；常规护理组男55 例，占55.0%，女45 例，占45.0%；综合护理组男56 例，占56.0%，女44 例，占44.0%；常规护理组平均病程（2.01±0.20）年，综合护理组平均病程（2.04±0.21）年；两组患者在年龄、性别、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 干预措施

所有的研究对象在进行正常治疗的基础上常规组行常规护理干预包括常规检查、日程的常规护理、用药护理、提醒患者用药遵医嘱等。

综合护理组行综合护理干预主要包括以下内容：（1）对于患者进行整体病情的评估，通过问卷调查和面谈咨询等措施对患者做全面的了解，制定初步的护理计划措施；（2）对于患者及家属进行积极的健康宣教，让家属及患者加强对于疾病的了解，使其积极的参与到护理工作中；（3）调整患者的饮食和作息，调整饮食结构，日常饮食要均衡，不暴饮暴食，按时休息，改正熬夜习惯，养成良好的生活和作息习惯；（4）对于患者进行心理护理和干预，按时对于患者进行心理咨询和心理疏导，降低患者焦虑抑郁情绪，指导患者应对治疗过程中的心理变化，提高治愈的信息；（5）对于患者开展睡眠指导，嘱咐患者尽量采取侧枕卧位，如患者的侧卧位无法自主完成，护理人员则在患者的睡衣后背处缝上网球，使得患者可以在睡梦中自觉翻身变成侧卧位。为患者提供良好的休息环境，保证患者的休息质量；（6）指导患者进行适量的体育锻炼，保持一定的运动强度。

1.3 资料收集

分别在治疗前和治疗两周后进行数据资料的收集。

问卷收集资料包括：（1）睡眠质量测量：采用美国匹兹堡大学精神科医生Buysse 等编制的匹兹堡睡眠质量指数量表（pittsburgh sleep quality index，PSQI）进行睡眠质量的测量。睡眠质量总分范围为0 ～2l 分，得分越高，表示测试者睡眠质量越差。（2）生活质量测量：采用美国波士顿健康研究所研究的生活质量调查量表SF-36 进行生活质量的测量，得分越高，表明患者的生活质量越高。

焦虑测量：采用William W.K.Zung 等编制焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）进行患者焦虑水平的测量，总分范围为0 ～100 分，得分越高，表示测量者的焦虑程度越高。

1.4 监测指标

采用美国尼高力多导睡眠图监测仪监测总睡眠时间和深度睡眠时间，在监测的过程中严格遵守仪器的操作规范。

1.5 统计学处理

本研究采用Epidata3.0 进行问卷数据的录入，应用SPSS22.0 进行数据的分析，对于年龄、生活质量、睡眠质量等定量资料采用（±s）进行统计描述，对于定量资料不同时间点前后的比较采用配对t 检验，对于两组独立定量资料的比较采用两独立样本t 检验。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组焦虑情况比较

治疗前两组焦虑水平比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。在治疗两周后，两组的焦虑水平均呈现了下降趋势且差异有统计学意义（P ＜0.05）。治疗后，综合护理组的患者的焦虑水平远低于常规护理组的患者，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

表1 两组焦虑情况比较（±s）

表1 两组焦虑情况比较（±s）

组别 治疗前 治疗两周后 t P常规护理组 69.21±2.32 46.32±2.31 69.916 ＜0.05综合护理组 69.33±2.12 41.58±1.38 109.701 ＜0.05 t 0.382 17.615 P 0.703 ＜0.05

2.2 两组睡眠质量指标比较

治疗前各指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。在治疗两周后，发现两组的睡眠得分水平均呈现了一定程度的下降，总睡眠时间和深度睡眠时间出现了上升（P ＜0.05）。在治疗后，综合护理组患者的睡眠质量评分水平远低于常规护理组，总睡眠时间和深度睡眠时间综合护理组高于常规护理组（P ＜0.05）。见表2。

表2 两组睡眠质量和睡眠时间情况比较

表3 两组生活质量比较（±s）

表3 两组生活质量比较（±s）

组别 治疗前 治疗两周后 t P常规护理组 74.21±1.42 83.28±2.01 36.858 ＜0.05综合护理组 74.39±2.01 87.88±1.02 20.408 ＜0.05 t 0.731 20.408 P 0.465 ＜0.05

2.3 两组生活质量比较

治疗前两组的生活质量水平比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。治疗两周后，发现两组的生活质量得分水平均呈现了一定程度的上升（P ＜0.05）。在治疗后，综合护理组的生活质量评分水平远高于常规护理组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表3。

3 讨论

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征给患者的生活和心理带来了很大的影响，特别是在老年人群中的发病率尤其高[2-3]。本研究老年焦虑症伴随阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的护理情况，为此类人群的针对性护理提供相关的工作意见和参考依据。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征是一种呼吸系统疾病，此类疾病的发病原因主要是因为患者的气道出现塌陷、堵塞等现象，从而产生严重的呼吸暂停和低通气等症状。阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者在治疗期间心理波动浮动比较大，焦虑和抑郁等现象明显，同时很多患者对于此类疾病的认知障碍也加剧了心理问题的出现[6-7]。本研究发现在常规治疗的基础上，开展综合护理干预可以有效的降低患者焦虑情绪的出现，改善了患者的心理状况，这与很多其他人的研究也是一致的[6-8]，因此加强对于患者的综合护理干预至关重要。

综合护理干预可以有效改善老年焦虑症伴阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的睡眠质量，提升总睡眠时间和深度睡眠时间。由于阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征本身疾病的特性，患者容易出现浅睡眠，睡眠质量不高等问题，并且在睡眠的过程中患者容易受到外界干扰而被惊醒，因此患者的睡眠质量一直是一个存在的问题[9-12]。本研究通过综合的护理干预为患者提供安静舒服的休息环境和睡眠指导等措施，有效的改善患者的睡眠质量。

由于焦虑和阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的出现使得患者生活质量降低，影响患者的睡眠质量、心理情绪等[13]。而以患者为中心的综合护理干预，可以为患者提供因地制宜、切合实际的全方面、综合性护理[3，14-15]，有效改善了患者的生活质量，对患者的康复具有重要意义。

综上所述，综合护理干预对老年焦虑伴阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的生活质量、睡眠质量、睡眠时间和心理状态具有显著的改善作用。