裘影萍

很多糖尿病患者非常关心自己血糖水平的高低，却很少关心自己的心脏健康。其实，糖尿病与心脏病关系密切。糖尿病患者很容易患心脏病，即糖尿病性心脏病。糖尿病性心脏病是指糖尿病患者所并发的心脏病，是糖尿病的并发症之一。糖尿病性心脏病包括冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）、糖尿病性心肌病、自主神经紊乱所致的心律失常等。糖尿病性心脏病的发病机制目前尚未明确，但持续性高血糖、高血压、脂代谢紊乱、血液黏度增高、肥胖、胰岛素抵抗和吸烟等是导致发病的重要因素。

糖尿病性心脏病的临床表现与普通心脏病有所不同。临床特点有休息时心动过速、体位性低血压、无痛性心肌梗死和猝死。其中，心力衰竭是急性心肌梗死的重要并发症之一。

糖尿病与心力衰竭是相互促进和相互制衡的关系。来自美国的一项研究表明，患糖尿病能使男性和女性发生心力衰竭的风险分别增加2.4倍和5倍，而且这一增加与高血压或冠脉疾病无关。

糖尿病患者的心力衰竭风险之所以这么高，首先是因为糖尿病患者更容易发生动脉粥样硬化，伴随弥漫性的严重动脉血管狭窄，这将会直接导致心肌供血障碍——缺血性心肌病，最终诱发严重心力衰竭。另外，即使糖尿病患者的冠脉病变轻微，长期高血糖也会带来自主神经病变、微循环功能障碍及代谢和能量的改变等。

在一项对无心力衰竭2型糖尿病患者的大型荟萃分析中，心力衰竭的预测因素包括胰岛素使用、糖化血红蛋白和空腹血糖。……