王慧青

腰椎间盘突出症(LDH)属于常见的多发病，多发于青壮年时期，临床症状表现为腰痛、下肢麻木、肌力减弱、活动困难等，具有反复发作、病程较长的特点，严重影响患者的工作效率以及生活质量。有研究表明[1]，中医康复护理、隔药饼灸可对患者的康复产生一定的影响，故笔者选用中医康复护理联合隔药饼灸治疗我院2017年5月—2019年3月确诊为LDH的60例患者，探讨其康复效果，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院2017年5月—2019年3月确诊为LDH的125例患者。按随机数字表法分为对照组和观察组。其中对照组65例：男性35例，女性30例；年龄40～65岁，平均年龄(44.32±3.87)岁；病程0.5～8年，平均病程(3.12±1.01)年。观察组60例：男性32例，女性28例；年龄40～65岁，平均年龄(44.27±3.95)岁；病程最短5个月，最长8年，平均病程(3.14±1.00)年。2组患者的一般资料经比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：①符合LDH的诊断标准[2]：发病前存在慢性腰痛史，脊柱侧弯，椎旁有压痛，可延至下肢，咳嗽可加重痛感，且活动受限；膝腱反射减弱或消失，严重者下肢肌肉萎缩，感觉迟钝；CT检查出椎间盘突出状态，X线片显示椎体边缘骨赘增生、椎间隙可变窄。②意识清晰患者。③近期未使用镇痛抗炎药物。④经过家属、患者签署知情同意，且不违背伦理学原则。排除标准：①合并严重的心、脑、肝、肾疾病；②凝血障碍、恶性肿瘤患者。

1.3 方法对照组患者，采用中医康复护理，具体操作方法如下：①生活护理：注意维持患者睡硬板床，保持腰背部的暖和，避免患者剧烈运动、弯腰等，同时，调节好室内的温湿度，给予患者舒适、干净的住院环境。②情志护理：通过与患者积极的沟通，疏导患者紧张、焦虑的情绪。LDH患者经常出现疼痛，且病情反复难愈，因此，可使用安神静志法，引导患者放松静心，平稳呼吸，使心神安定、血流通畅，缓解焦灼的情绪。③饮食护理：科学地指导患者的饮食，气滞血瘀型患者，多食用桃仁、木耳、金针菇类的食物；湿热痹阻型患者，多食玉米、冬瓜、丝瓜类清热利湿的食物；肝肾亏虚型患者，多食木耳、芝麻、杏仁等可补精髓的食物。同时，需要少吃寒凉、辛辣的食物。④中医特色护理：针刺护理：根据患者的疼痛部位，选择相应的穴位，包括肾俞、命门、风池、足三里、腰夹脊等穴位。在针刺时，时刻关注患者的反应，并在出针后，平复患者的气息；火罐护理：将火罐清洁消毒，选取阿是穴、腰夹脊穴、肾俞穴、腰阳关穴等，在留罐时注意避免皮肤烫伤的情况，留罐约10 min。穴位注射护理：根据患者的疼痛点，选取承山穴、阳陵泉、腰部夹脊穴等，行穴位注射，在注射前叮嘱患者注意维持不变的体位，注射后，需要维持患肢的向下侧卧，保持注射部位干燥。⑤功能锻炼：指导患者腰背肌功能的锻炼，采用五点支撑锻炼：病人仰卧位，以两足、手肘、头为支撑点，挺起腰腹，2次/d，10遍/次；采用飞燕点水式锻炼：病人俯卧位，以腹部为支撑点，头部、手足均伸直抬起，2次/d，10遍/次。观察组在对照组的基础上，加用隔药饼灸，具体操作方法如下：①药饼制作：伸筋草、桑寄生、杜仲各30 g，羌活、乳香、独活各20 g，冰片3 g，将药物研磨成粉状物，加入姜汁调制成厚度0.5 cm、直径5 cm的药饼，并在饼上扎出小孔。②选穴：选取腰部夹脊穴、委中、环跳、昆仑等穴位，腿外侧疼痛加阳陵泉，腿后侧疼痛加承山。③灸法操作：患者俯卧位，针刺护理后，将药饼紧贴所选穴位，并在药饼上放置由艾绒制成的艾球，点燃艾球，1次/d，25 min/次，7 d为一个疗程。2组均连续治疗14 d。

1.4 观察指标与疗效评定标准①治疗前后，采用视觉模拟评分法(VAS)评分，评估2组患者腰椎疼痛状况，其中无痛=0分；轻度疼痛=1～3分；疼痛可忍，但影响睡眠=4～6分；疼痛难忍=7～10分，分数越高，则患者疼痛程度越高。②治疗前后，采用日本骨科学会(JOA)下腰痛评分表，评估2组患者的腰椎功能障碍程度，其中包括主观症状、临床体征、膀胱功能、日常活动四部分内容，分数越低，则患者的腰椎功能障碍越严重。③治疗期间，观察2组患者不良反应。④疗效判定：痊愈：疼痛基本消失，可进行正常生活活动；缓解：疼痛症状显著缓解，可进行轻松的体力活动；部分缓解：疼痛症状有所好转，只可生活自理；无效：无以上情况出现。总有效率=(痊愈例数+缓解例数+部分缓解例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 2组患者治疗前后VAS评分以及JOA评分比较与治疗前相比，治疗后，2组的VAS评分、JOA评分均存在显著差异(P<0.05)；治疗后观察组VAS评分显著低于对照组(P<0.05)，JOA评分显著高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 2组患者治疗前后VAS评分以及JOA评分比较 (例，

2.2 2组患者总有效率比较治疗后，观察组总有效率为88.33%，显著高于对照组72.31%(P<0.05)，见表2。

表2 2组患者总有效率比较 (例，%)

2.3 不良反应对照组出现1例便秘，2例尿潴留；观察组出现2例便秘。经对症治疗，均恢复。

3 讨论

LDH与工作因素、生物因素、年龄等相关，有研究表明[3]，长期从事重体力劳动，易使腰肌疲劳，而长期从事轻体力劳动者，易使腰椎间盘内压力增加。随着经济生活质量的提高，我国肥胖患者的发生率逐年增多，肥胖可使腰椎负荷大，易引起腰椎退行性变。LDH的发病机制尚不明确，多与免疫炎症反应、机械力损伤相关，主要内容包括以下几部分：①腰椎间盘是支撑日常生理活动的重要结构，受压时会导致髓核压缩、椎间盘膨出，受压过重时，会导致椎间盘组织损伤、纤维细胞凋亡[4]；②椎间盘含有基质金属蛋白酶(MMPs)、金属蛋白酶组织抑制剂(TIMPs)，MMPs/TIMP的水平影响腰椎间盘的生理结构，TIMPs可通过调节MMPs，影响细胞外基质的降解，降低椎间盘弹性，引发形态变化[5]；③异常的椎间盘属于肉芽-炎性组织，刺激各类炎性物质的分泌，引发疼痛，如白细胞介素(IL)-17能够促进髓核中炎症介质形成，造成该部位的细胞凋亡、代谢失常，而Th17细胞的免疫表达，可影响IL-17水平的高低[6]。中医将LDH归属于“腰痛”范畴，认为引起腰痛的主要病因包括劳损、肾气虚惫、风寒侵袭，其中长期劳累，可导致经脉受损、瘀血内阻、不通则痛，《医学准绳六要》提出过劳可致气损，而致腰失所养，使气血运行不畅，而发痛病[7]。肾气虚惫是腰痛的重要病因，腰为肾之府，肾气不足则阴阳失调，《景岳全书》提出腰痛者多为肾虚，致气血不调。风寒侵袭可导致阳气受损、脉络阻滞、寒凝气滞，引起筋骨失养，而发腰痛[8]。本研究结果表明，治疗后，观察组VAS评分为(2.01±0.52)分，显著低于对照组(2.57±0.71)分(P<0.05)；观察组JOA评分为(22.98±2.11)分，显著高于对照组(19.54±2.01)分(P<0.05)，表明中医康复护理干预联合隔药饼灸，能够显著缓解患者的临床症状，恢复腰椎功能。中医康复护理中的生活护理，能够给予患者一个舒适的住院环境，结合情志护理，可缓解患者焦虑、压抑的情绪，有利于患者调动起积极性，配合相关护理人员进行中医特色护理，以及功能锻炼[9]。通过中医的特色护理，可控制患者的饮食，行针刺、火罐、穴位注射，从内至外地进行活血通经，改善患者的腰痛症状[10]。隔药饼灸选取腰部夹脊穴、委中、环跳、昆仑穴位行灸法，其中腰部夹脊穴能够疏松筋肉，起活血止痛的功效，且具有抗炎、促进血液微循环的作用，委中、环跳、昆仑等穴能够调理经络、改善气血，可恢复活动功能，诸穴合用，共起活血止痛、强筋通络之功效[11]。药饼中的伸筋草可疏通经络，桑寄生、杜仲可补气强筋，羌活、独活、乳香可清热燥湿、祛寒止痛，冰片可清热止痛、开窍醒神，诸药合用，共起行气止痛、祛寒舒筋之功效[12]。观察组总有效率为88.33%，显著高于对照组72.31%(P<0.05)，进一步表明中医康复护理干预联合隔药饼灸，具有较好的疗效，能够提高LDH患者的康复效果。

综上所述，中医康复护理干预联合隔药饼灸治疗LDH，能够显著缓解患者的疼痛症状，改善患者的腰椎功能，疗效显著，值得借鉴。