王彦赫

跟骨骨折是骨科较为常见的足部损伤性疾病，临床多采用手术治疗，但术后创面不愈合及切口皮肤坏死严重影响着疾病的康复[1，2]。术后创面不愈合及切口皮肤坏死与跟骨处血运较差、手术过程中牵拉损伤以及骨折本身的损伤等因素有关[2，3]。有研究表明，跟骨骨折术后采用中医药、负压封闭引流技术进行干预，能够促进创面愈合，减少切口皮肤坏死[4，5]。中医学认为跟骨术后创面属于“疮疡”范畴，可参照其辨证论治。为更好地促进跟骨骨折术后创面愈合，预防切口皮肤坏死，本研究采用八珍汤加味联合负压封闭引流技术进行治疗，取得了较满意的疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年1月—2019年10月就诊于我院跟骨骨折患者78例，采用随机数字表法分为2组各39例。对照组中男性26例，女性13例；年龄19～53岁，平均(36.65±8.30)岁；病程1～5 d，平均(3.37±1.14)d；骨折原因：坠落伤17例，交通伤14例，其他伤8例；骨折部位：左侧23例，右侧16例；骨折Sanders分型：II型10例，III型16例，IV型13例。治疗组中男性28例，女性11例；年龄22～52岁，平均(37.19±8.52)岁；病程1～7 d，平均(3.45±1.20)d；骨折原因：坠落伤19例，交通伤13例，其他伤7例；骨折部位：左侧21例，右侧18例；骨折Sanders分型：II型9例，III型15例，IV型15例。2组性别、年龄、病程、骨折原因、骨折部位及骨折分型等资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 诊断标准跟骨骨折及皮肤坏死诊断标准《外科学》[6]确定，气血亏虚型疮疡诊断标准依据《中医外科学》[7]确定。

1.3 纳入与排除标准纳入标准：符合跟骨骨折诊断标准且病程≤7 d；跟骨骨折术后创面符合气血亏虚型疮疡诊断标准；年龄≥18岁；患者或家属签署知情同意书者。排除标准：合并全身感染性疾病、多脏器功能障碍性疾病、精神障碍性疾病、免疫抑制性疾病、糖尿病；妊娠或哺乳期女性；对试验药物过敏者；陈旧性跟骨骨折；双侧跟骨骨折；存在手术禁忌证；正在参加其他临床试验者。

1.4 方法

1.4.1 治疗方法2组患者均采用锁定钢板内固定术治疗。对照组术后创面采用封闭负压引流技术治疗：创面常规消毒清创，依据创面剪裁大小适宜的VSD敷料并覆盖于创面，敷料上贴生物半透膜，再连接负压吸引装置，负压在30～40 kPa，确保持续吸引引流，为防止引流管堵塞，每天以生理盐水200 ml冲洗2次。治疗组在对照组的基础上采用口服八珍汤加味(组成：生黄芪25 g，党参15 g，茯苓15 g，炒白术12 g，熟地黄12 g，白芍20 g，当归12 g，川芎12 g，连翘10 g，炙甘草6 g)治疗，每日1剂，水煎至400 ml，早晚分服。2组均治疗14 d。

1.4.2 观察指标①参照文献[8]记录创面水肿、渗出、疼痛评分，其中创面水肿、渗出、疼痛评分：依据无、轻、中、重程度，分别计0分、2分、4分、6分。②记录创面肉芽评分：无肉芽生长为0分；肉芽鲜红，生长面积小于创面的30%为2分；肉芽鲜红，生长面积占创面的30%～75%为4分；肉芽鲜红，生长面积大于创面的75%为6分。③记录创面肉芽生长时间、创面愈合时间。④记录切口皮肤坏死发生率。

1.4.3 创面愈合疗效标准参照《中医临床病证诊断疗效标准》[9]确定标准。痊愈：创面完全愈合；显效：创面愈合面积≥75%；有效：创面愈合面积≥30%；无效：创面愈合面积<30%，或创面扩大。

2 结果

2.1 2组患者创面水肿、渗出、疼痛及肉芽评分比较2组治疗后创面水肿、渗出、疼痛评分均低于本组治疗前(P<0.05)，且治疗组低于对照组(P<0.05)；2组治疗后创面肉芽评分均高于本组治疗前(P<0.05)，且治疗组高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者创面水肿、渗出、疼痛及肉芽评分比较 (例，

2.2 2组患者肉芽生长时间及创面愈合时间比较治疗组创面肉芽生长时间及创面愈合时间均短于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者肉芽生长时间及创面愈合时间比较 (例，

2.3 2组患者创面愈合疗效比较治疗组总有效率94.87%高于对照组的82.05%(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者创面愈合疗效比较 (例，%)

2.4 2组患者切口皮肤坏死发生率比较治疗组切口皮肤坏死发生率2.56%低于对照组的15.38%(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者切口皮肤坏死发生率 (例，%)

3 讨论

跟骨骨折是跗骨骨折的常见类型，高发于中年人，临床以手术治疗为主，但因骨折端出血、足跟部水肿、手术损伤以及创面渗出等多种因素共同作用下，创面愈合速度较慢，甚至出现创面不愈合、切口皮肤坏死等问题。临床针对术后创面以常规换药为主，但疗效欠佳，但术后采用中医药、负压封闭引流技术则有助于促进创面愈合[10]，预防切口皮肤坏死。

中医学认为，跟骨骨折术后创面属于“疮疡”范畴，结合跟骨血运较差的特点，笔者认为气血亏虚是影响骨折术后创面愈合及切口皮肤坏死的主要病因，临床当以益气养血为主要治法，兼以活血消肿，改善局部血运，消肿利水。本研究采用八珍汤加味联合负压封闭引流技术治疗气血亏虚型跟骨骨折术后创面，取得了较满意的临床疗效。方中黄芪、党参健脾益气，茯苓健脾利水，炒白术健脾燥湿，炙甘草益气调中，调和诸药，五药相配，益气养血。当归养血活血，熟地黄、白芍滋补阴血，川芎活血行气止痛，四物相合，动静并用，补血而不滞血，活血而不伤血。连翘清热解毒消肿，同时能够制约黄芪、党参温热之性。此外，黄芪尚能敛疮生肌，茯苓、白术能利水以消肿，川芎能止痛。全方配伍，共奏益气养血、消肿利水之功，促进创面愈合，预防切口皮肤坏死。VSD能够降低组织间压力，增加创面血流供应，持续吸引创面渗出，减少创面感染，保持创面良好的环境，促进创面肉芽生长，缩短创面愈合时间，从而发挥预防切口皮肤坏死的治疗作用。因此，将八珍汤加味与负压封闭引流技术相联合，有助于发挥二者协同增效作用，更好地促进创面愈合，预防切口皮肤坏死。本研究结果显示，治疗组创面愈合总有效率94.87%高于对照组的82.05%(P<0.05)；治疗组切口皮肤坏死发生率2.56%低于对照组的15.38%(P<0.05)；2组治疗后创面水肿、渗出及疼痛均低于治疗前(P<0.05)，且治疗组低于对照组(P<0.05)；2组治疗后肉芽评分均高于治疗前(P<0.05)，且治疗组高于对照组(P<0.05)；治疗组创面肉芽生长时间及创面愈合时间均短于对照组(P<0.05)。

综上所述，采用八珍汤加味联合负压封闭引流技术能够减轻跟骨骨折术后创面水肿、渗出及疼痛，促进肉芽生长及创面愈合，减少切口皮肤坏死。但本研究存在样本量较小、观察指标较少等局限性，研究结果尚需深入探讨。