嘉士健

近几年我国社会正在逐步进步，人们的生活环境与生活方式发生了巨大的变化，人们平均寿命的延长致使神经根型颈椎病作为一个关键的医疗和社会问题，给患者造成严重的影响，显著降低了患者的工作能力，对患者的生活质量也有一定的制约，所以，进一步探析该病和开发有效治疗路径具有一定的经济和社会意义。本研究选取来我院及新都区马家镇卫生院就诊的64例神经根型颈椎病患者，分析针刺加灸贴治疗神经根型颈椎病的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2016年9月—2018年9月我院及新都区马家镇卫生院收治的神经根型颈椎病患者64例，随机分为2组，每组32例，所有患者临床症状、影像学检查等均和神经根型颈椎病诊断标准相符合[1]。该研究通过该院伦理委员会批准。所有患者、家属都自愿参加该次研究，签署了知情同意书。干预组中男性18例，女性14例；年龄31～57岁，平均年龄(48.2±2.4)岁；病程2～12年，平均病程(6.5±2.4)年。常规组中男性19例，女性13例；年龄30～58岁，平均年龄(49.1±2.5)岁；病程3～13年，平均病程(7.1±2.5)年。2组基本资料比较，无显著性差异，具有可比性。

1.2 诊断标准以第二届颈椎病专题座谈会所制定的诊断标准为依据，其诊断中的一般原则指出患者临床症状以及表现形式与影像学所见相符合，因此可以确诊为颈椎病；此外患者存在颈椎病的典型临床症状，除影像学所见正常的患者以外，需要注意患者是否存在其他疾病，从而进行颈椎病的诊断；在诊断过程中需要注意的是如果患者没有颈椎病临床症状，仅仅存在影像学表现异常，不应该将其诊断为颈椎病。神经根型颈椎病的诊断标准：除上述诊断原则以外需要明确患者是否具有典型的神经根型症状，患者病发区域需要与诊断标准中的颈脊神经所支配的区域一致。给予患者压颈实验、臂丛牵拉实验以后，实验结果为阳性，患者所呈现出的临床表现和影像学结果表现相符合。患者痛点封闭以后没有明显效果，由其他诊断方式明确存在此临床症状的患者可以不做此实验。颈椎病变(排除肘管综合征、网球肘、胸廓出口综合征以及腕管综合征、肩周炎以及股二头肌腱鞘炎等)，造成患者存在上肢疼痛为主要症状的疾病。

1.3 治疗方法

1.3.1 常规组嘱咐患者俯卧位，将患者的项背部充分暴露，医者应用拇指压住患者的项部颈椎局部来找到压痛点，即阿是穴，利用记号笔进行标记。同时穴区皮肤进行常规的消毒，借助0.25 mm×40 mm一次性针灸针，针刺阿是穴、夹脊穴、膏肓穴，针尖对着脊柱，在各穴得气后展开平补平泻法，让局部充满胀麻感，接着把夹脊穴与阿是穴接U6802-H型电针治疗仪，选取疏密波，频率保持在2 Hz/15 Hz，强度主要是以患者能耐受为最佳，留针半小时，1次/d，一个疗程为5次，每个疗程间需要休息2 d，一共治疗2个疗程[2]。

1.3.2 干预组选取主穴：夹脊穴、膏肓、阿是穴。配穴：针对手臂麻木者需要循经取穴，加肩髃、曲池、外关、合谷；针对头晕头痛者加风池、百会。膏肓取法：按照古人双手交叉抱肩，让两肩胛分离，同时在实际的施术过程中要求患者最大程度上确保双手交叉抱肩动作。嘱咐患者保持俯卧位，充分暴露项背部，医者借助拇指按压患者的项部颈椎局部找到压痛点，也就是阿是穴，借助记号笔进行标记。对穴区皮肤展开常规的消毒，借助0.25 mm×40 mm一次性针灸针进行针刺治疗，夹脊穴针尖对着脊柱方向刺入15～25 mm，膏肓斜刺15～20 mm、阿是穴直刺大约20 mm，确保各穴得气后施平补平泻法，留针半小时。在起针后把灸疗贴在患者双侧膏肓穴、阿是穴处，贴敷大约4 h后患者自行取下。1次/d，一个疗程5次，每个疗程间需要休息2 d，一共治疗2个疗程。

1.4 疗效评价标准疗效标准依据1994国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》《颈椎病疗效评定的研讨》的相关疗效标准[3]。其中无效：在治疗后症状、体征没有改变或者加重，症状缓解不足30%；有效：症状得到缓解，颈肩背疼痛也缓解，然而依旧存在部分症状、体征、功能障碍，症状缓解范围在30%～75%；显效：症状显著的好转，颈肩背疼痛缓解，颈部及上肢功能显著优化，症状缓解的范围在75%～90%[4]。

2 结果

2.1 2组患者临床症状评分比较干预组在生活能力、临床症状、体征、手的能力的评分方面明显优于常规组，差异具有计学意义(P<0.05)。具体见表1。

表1 2组患者临床疗效比较 (例，%)

表1 2组患者临床症状评分比较 (例，

2.2 2组患者临床疗效比较干预组的总有效率为96.9%，常规组78.1%，差异显著(P<0.05)。具体见表2。

3 讨论

颈椎病在临床上又被称为颈椎综合征，是一种增生性颈椎炎、颈椎间关节以及颈椎间盘等组织出现退行性改变，造成颈椎动脉、脊髓以及神经根受压出现一系列病变的综合症候群。现如今，人们的工作性质以及现代生活方式正在发生巨大的改变，应用手机与电脑的人也在逐渐增多，神经根型颈椎病发病率也越来越高[5]。神经根型颈椎病的发病主要是由多类病理、生理因素共同作用的结果，主要涉及颈椎发育性椎管狭窄、炎症和先天性畸形、退行性变、劳力性损伤、外因创伤等环节，这其中主要是以继发的椎间关节的退行性变化以及颈椎间盘的退变为发病的主要基础。另一方面，中医学认为风寒湿邪侵袭人体与神经根型颈椎病的发病有着直接的关系，由于经脉、气血痹阻最终造成颈部疼痛和上肢麻木、疼痛[6]。在实际临床中，主要的治疗手段包括疏通经气、活络止痛。按照具体的临床研究，从患者病变位置展开针灸治疗，能够将局部气血疏通。颈椎夹脊穴、肩井穴、风池穴、肩外俞穴、大椎穴、天宗穴被作为中医针灸治疗颈椎病常用穴位，针刺能够有效消除患者的局部疼痛，优化颈肩部活动度。同时后溪作为八脉交会穴之一，与督脉相通，可以有效激发阳经经气，疏经通络。根据已有的文献报道，针刺加灸贴治疗神经根型颈椎病的临床有效率高，可以快速消除患者的疼痛，显著缓解手指麻木，降低治疗的风险性[7]。

本研究结果显示，干预组在生活能力、临床症状、体征、手的能力的评分方面明显优于常规组，差异具有计学意义(P<0.05)。干预组的总有效率为96.9%，显著高于常规组78.1%，差异显著(P<0.05)。总的来说，对于神经根型颈椎病患者，相比于电针治疗，常规针刺联合膏肓穴灸贴的治疗效果更为显著，可有效改善患者的临床症状，值得进一步的推广。