王 辉

小儿骨折临床常采用外科手术治疗，而小儿耐受力较成年人差，术后疼痛可影响患儿生活质量及患肢功能恢复，常规镇痛药物虽可缓解患儿疼痛，但不良反应不可忽视。因此，寻找安全有效的镇痛方式是极为重要的。中医学认为患儿术后疼痛多由于气血不顺，经脉受阻所致，不通则痛，因此应以疏通经络为主要止痛原则，而耳穴埋豆是一种极具中医特色的止痛方式，疼痛时通过使用豆籽按压敏感点促进行气活血、疏通经络从而起到独特的镇痛作用[1]。互动健康教育模式护理干预通过加强与患儿及家属的互动，增加患儿对医护人员的信任，提高健康教育效果[2]。因此本研究旨在探讨耳穴埋豆联合基于互动健康教育模式护理干预对小儿骨科术后疼痛及健康知识通晓情况的影响，现结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料纳入我院2018年5月—2019年11月收治的60例骨折患儿，按随机数字表法将其分为对照组(30例)和观察组(30例)。对照组中男17例，女13例；年龄6～11岁，平均(7.13±2.36)岁；骨折部位：上肢骨折11例，下肢骨折19例。观察组中男16例，女14例；年龄5～11岁，平均(7.32±2.35)岁；骨折部位：上肢骨折13例，下肢骨折17例。2组患儿基线资料间经比较无明显差异(P>0.05)，组间可比。本院医学伦理委员会审核并通过本研究。

1.2 纳入与排除标准纳入符合《小儿骨折治疗的现状与挑战》[3]相关诊断标准，经影像学检查确诊为四肢骨折者，符合手术治疗指征，患儿及家属对本次研究均知情同意等，排除非首次接受麻醉手术者，合并凝血功能障碍、恶性肿瘤者等。

1.3 治疗与护理方法2组患儿均给予手术治疗，由同一组医师进行，术后对照组患儿均给予抗生素、活血化瘀、止痛药物等常规治疗，并联合常规护理：对患儿及家属术前及术后进行病情、治疗方法及功能锻炼健康宣教；保持病室内清洁，协助患儿做好个人卫生。观察组在对照组的基础上给予耳穴埋豆联合基于互动健康教育模式护理干预：(1)耳穴埋豆法均由护理人员经过操作考核后进行，具体方法为：护理人员利用探针在患儿术侧耳廓按压耳穴找寻神门、皮质下及患肢在耳部对应穴位最敏感的痛点作为此次治疗穴位，然后使用75%酒精常规消毒局部皮肤，将生王不留行籽用胶布以压丸法压贴在治疗穴位上，当患儿感到剧烈疼痛时帮助患儿按压每处穴位3次，30～50下/次，可根据患儿疼痛程度适当增加按压次数，以局部发热、酸麻感或轻微疼痛为佳。(2)同时给予患儿基于互动健康教育模式护理干预：①入院宣传教育：护理人员向患儿及家属介绍病区内环境及责任护士、主治医师等，使患儿及家属尽快熟悉病室环境，初步建立护患关系，增加护患的信任感；②疾病相关知识教育：根据患儿家属文化程度、理解能力及患儿认知力采用通俗易懂的语言为患儿及家属讲解，同时辅以小画册、短视频等方式帮助患儿及家属了解病情及接受相应的治疗方式；③加强互动交流：护理人员加强与患儿及家属的互动交流，主动、认真，耐心地倾听患儿疼痛的感受，并给予正向激励，同时通过看图讲故事、玩小游戏等方式与患儿建立良好的护患关系，增加患儿对医护人员的信任感；④术后功能锻炼：护理人员采用多媒体方式向患儿及家属演示功能锻炼的方法及重要性，同时可使坚持锻炼并已有效果患儿现场示范，正向激励患儿。2组患儿治疗及干预均持续3 d。

1.4 观察指标(1)比较2组患儿术后3 d疼痛程度，采用视觉模拟评分(VAS)[4]评估2组患儿术后6～72 h疼痛程度变化，0～10分，分数越高表明疼痛程度越剧烈。(2)于术后7 d采用量化后肘关节功能评分(Mayo)[6]评估2组患儿肘关节功能，主要包括活动范围(25分)、稳定性(10分)及活动能力(20分)，满分55分。分数越高关节功能越好。(3)统计并比较2组患儿术后3 d遵医、健康知识通晓情况、功能锻炼时心理反应及合作程度，心理反应主要包括强迫型、紧张型、主动型及畏惧型[5]，其中强迫型：患儿哭闹严重，不配合康复训练，需患儿家属协助强迫进行功能训练；紧张型：患儿偶有哭声，功能锻炼时有一定的躁动；主动型：患儿无苦恼，主动进行功能锻炼或很少不愿意很好地配合；畏惧型：患儿哭声大，对护理人员有一定的恐惧，需患儿家属协助进行功能训练。

2 结果

2.1 2组患儿VAS评分比较2组患儿术后6～72 h VAS评分随时间延长呈下降趋势，术后24、48、72 h观察组VAS评分低于对照组(P<0.01)。见表1。

表1 2组患儿VAS评分比较 (例，

2.2 2组患儿术后7 d Mayo评分比较观察组术后7 d Mayo评分明显高于对照组(P<0.01)。见表2。

表2 2组患儿术后7 d Mayo评分比较 (例，

2.3 2组患儿术后3 d遵医及健康知识通晓情况比较观察组患儿术后3 d遵医比例90%(27/30)及健康知识通晓比例96.67%(29/30)明显高于对照组患儿遵医比例63.33%(19/30)及健康知识通晓比例73.33%(22/30)(P<0.05)。

2.4 2组患儿术后3 d功能锻炼时心理反应及合作程度比较观察组患儿术后3 d功能锻炼时主动型患儿比例及合作患儿比例均明显高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组患儿术后3 d功能锻炼时心理反应及合作程度比较 (例，%)

3 讨论

小儿骨折患者由于年龄尚幼，心理不稳定，疼痛刺激极易引发患儿躁动不安进而抓挠输液管、伤口等进一步加重疼痛，影响骨折愈合。临床上常规止痛药物，虽疗效显著，但长期使用患儿易出现胃肠道刺激、肝功能损害等不良反应，影响镇痛效果。

中医在止痛方面具有独特的优势，中医认为“通则不痛，痛则不通”，本次研究中疼痛产生的主要原因是手术创伤后使经脉溢于外，留于肌肤之中，导致气血运行不畅，脉道不通进而引发疼痛[7]。《灵枢·口问》记载：“耳为宗脉之所聚也”，说明耳与人体的五脏六腑、全身组织器官的生理功能及病理变化都息息相关。本次研究中以中医理论为基础，经络辨证为指导，通过刺激耳部相应的穴位以引发对应躯体部位的反应。其中神门穴具有安神止痉、镇静止痛的作用；皮质穴可醒脑开窍、益气活血；患肢在耳部对应穴位通过刺激可疏通患肢经络，气血顺畅，达到镇痛的目的[8]。林升萍[9]研究显示，耳穴埋豆法通过对耳穴进行持续的机械性刺激，刺激神经末梢通过神经传导刺激大脑皮层镇痛区域，进而达到止痛的效果。本次研究结果显示，2组患儿术后6～72 h VAS评分随时间延长呈下降趋势，术后24 h、48 h及72 h观察组VAS评分低于对照组，说明耳穴埋豆法治疗骨折术后患儿可有效缓解疼痛，效果显著，且使用王不留行籽进行刺激，安全无毒副作用，与药物治疗相比安全性更高。同时本次研究中联合互动健康教育模式护理干预，张体娜等[10]研究显示，互动健康教育模式通过护理人员与患儿及家属的良好互动，利于健康教育的宣传，使患儿及家属了解病情及康复的必要性，增加患儿及家属对护理人员的信任感，从而使患儿有效配合护理工作及康复锻炼，利于骨折术后肢体功能的恢复。杨艳艳等[11]研究显示，耳穴埋豆技术在患者进行骨科手术后通过对耳部穴位的刺激，恢复机体脏腑功能，促进患肢部位血流通畅，有助于患者术后关节功能恢复。本次研究结果显示，观察组患儿遵医比例、健康知识通晓比例、功能锻炼时心理反应、合作程度及Mayo评分显著高于或优于对照组。说明耳穴埋豆联合互动健康教育模式护理干预通过护理人员与患儿及家属互动交流沟通，建立良好的护患关系，提高了患儿及家属对疾病及功能锻炼的认知度，减轻患儿对功能锻炼的畏惧，进而提高其遵医行为及合作度，促进患肢的功能恢复，提高护理质量。

综上，耳穴埋豆联合基于互动健康教育模式护理干预可显著减轻骨科术后患儿疼痛，提高对疾病知识的掌握度，缓解患儿紧张畏惧心理，促进患儿积极主动地配合治疗及功能锻炼，利于上肢关节功能恢复。