邵雪艳

盆腔炎症性疾病(pelvic in flammatory disease, PID)是由女性内生殖道炎症引起的一组疾病，包括子宫内膜炎、输卵管炎和输卵管卵巢脓肿，以及扩散后产生的盆腔腹膜炎和肝周围炎[1]。PID的危害很大程度上在于造成的盆腔粘连、输卵管扭曲积水、不孕、慢性盆腔痛等这些远期并发症。中药保留灌肠倾向于治本，运用中医“消法”，药物直接作用于盆腔，将瘀消散于无形，预防远期并发症的发生。中药保留灌肠是一种疗效确切、安全可靠的临床治疗方法。本研究用中药保留灌肠的方法治疗PID患者，取得了良好的治疗效果。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择在义马煤业集团总医院妇产科于2018年2月—2019年1月诊治的PID患者72例。均为已婚女性。按照随机数字表法，将患者分为观察组和对照组，各36例；对照组年龄21～47岁，平均(31.7±6.5)岁；病程最短2个月，最长8年，平均(2.8±1.1)年。观察组年龄22～46岁，平均(30.2±5.8)岁；病程最短10 d，最长8年，平均(2.6±1.3)年。2组一般资料有可比性(P>0.05)。

1.2 诊断标准依据2010年美国疾病控制与预防中心盆腔炎症性疾病诊断标准。最低标准：宫颈举痛或子宫压痛或附件区压痛。特异标准：子宫内膜活检证实子宫内膜炎；阴道超声或磁共振检查显示输卵管增粗；输卵管积液，伴或不伴有盆腔积液；输卵管卵巢肿块。

1.3 纳入标准①根据病史、妇科检查及超声检查符合上述诊断标准；②无心、肝、肾等重要脏器功能不全；③无恶性肿瘤疾病；④非妊娠期及哺乳期；⑤于本次研究前1个月内未使用任何抗菌药物；⑥无肛门急慢性炎症和灌肠禁忌证；⑦对本次研究中使用的治疗药物具有良好耐受性，无药物相关禁忌证；⑧自愿参加本课题。

1.4 治疗方法对照组：使用300 mg左氧氟沙星注射液+0.5 g甲硝唑注射液静脉滴注，每日2次，持续治疗14 d。观察组：给予水煎化瘀止痛汤灌肠联合对照组治疗方法，持续治疗14d。组方：丹参20 g，赤芍10 g，白芍10 g，桃仁10 g，鸡血藤15 g，败酱草15 g，薏苡仁30 g，三棱10 g，莪术10 g，路路通15 g，陈皮6 g，延胡索10 g，皂角刺6 g，地龙12 g。保留灌肠方法：①将中药1剂水煎熬后取120 ml[2]，过滤处理，装入无菌输液瓶中，热至37～41℃备用；②每晚临睡前，排空大小便，取侧卧位，将臀部抬高约10 cm移至床沿；③应用输液器材与一次性导尿管连接[3]，对患者进行灌肠处理；④润滑导尿管前段，轻轻插入肛门约25 cm,保持药液慢慢滴入[4，5]；⑤药液灌注完毕，协助患者卧床休息，使药液保持1h以上。次日早晨排出残液，每日1次，持续治疗14d。月经期停止灌肠，待月经干净3d后继续治疗[6]。

1.5 观察指标观察2组盆腔炎中医证候评分、总有效率和6个月复发率等指标。根据《中医病证诊断疗效标准》[7]评分。①腰骶胀痛：严重疼痛且无法正常生活6分，明显疼痛但仍可正常生活4分，运动或劳累后疼痛2分，无痛0分；②下腹疼痛：持续疼痛6分，反复疼痛4分，间歇疼痛2分，无痛0分；③神疲乏力：有2分，无0分；④小便赤黄，有2分，无0分；⑤经期小腹冷痛：有2分，无0分；⑥月经不调：有2分，无0分；⑦大便干结：有2分，无0分；⑧低热起伏：有2分，无0分。于治疗前后分别进行评分并判断疗效。评分降至治疗前10%以下为痊愈；评分下降71%～90%为显效；评分下降30%～70%为好转；评分下降30%以下甚至增加为无效。治疗总有效率=痊愈率+显效率+好转率。

1.6 统计学方法采用SPSS 21.0软件对收集的所有数据进行统计分析。

2 结果

2.1 2组患者脱落情况比较观察组中1例患者因中药灌肠保留时间过短，未完成试验。2组脱落率比较，差异无统计学意义，P>0.05，2组具有可比性。见表1。

表1 2组患者脱落情况比较 (例，%)

2.2 2组患者治疗前后中医证候量表总分比较治疗前2组患者中医证候总分比较，P>0.05。治疗后2组患者中医证候总分比较，P<0.05，且观察组评分明显低于对照组。见表2。

表2 2组患者中医证候量表总分比较 (例，

2.3 2组患者治疗效果比较治疗后观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者疗效比较 (例，%)

2.4 2组患者半年后复发率比较治疗后2组患者半年后复发率比较，P<0.05，且观察组患者半年后复发率明显低于对照组。见表4。

3 讨论

PID患者盆腔内组织多发生纤维化增生，形成瘢痕，包裹炎性渗出物，形成粘连和包块，影响局部组织血液循环，静脉用药难以作用到病灶内，且易出现耐药性等[8]，临床单独使用抗菌药物治疗盆腔炎症性疾病的治疗效果并不令人满意[9]。PID是一种常见病，多发病，远期后遗症易被患者忽视，却能严重影响广大女性的身心健康。文献表明，PID后的不育发生率在10%左右，多为输卵管性不育； 50%的异位妊娠发生在既往因输卵管炎而损害的输卵管。慢性盆腔疼痛与PID发作的次数及严重性显著相关，发作超过3次者慢性盆腔痛发生率可达67%。因此，寻找并推广一种更佳的治疗方式尤为迫切。

PID归类于中医“癥瘕”“带下”“经行腹痛”“月经不调”“不孕”等疾病的范畴。本病的发生因湿热、湿毒之邪入侵[10]，与气血互结，蕴积胞脉胞络，气血瘀滞，不通则痛，久则内结成癥，且具缠绵难愈特点。下腹及腰骶部疼痛是该病的最常见的症状[11]。中医治疗上采用活血化瘀、理气止痛方药保留灌肠，使药液直接作用于盆腔，能改善盆腔内环境，快速缓解症状，预防远期后遗症。自拟方药中，君药丹参活血调血化瘀，为妇科之要药。《妇人明理论》有“一味丹参，功同四物”之说。《神农本草经》曰：“主心腹邪气……破癥除瘕……”。桃仁、三棱、莪术、延胡索、大血藤、败酱草、白芍、赤芍合用为臣，共助君药活血化瘀、行气止痛。薏苡仁、陈皮为佐，理气健脾，行气止痛。皂角刺辛散温通，性极锐利，直达病所。地龙、路路通取其通络之效。现代药理学研究丹参、红藤、败酱草、皂角刺均具有良好的抗菌性。

女性盆腔脏器的静脉系统由吻合支形成静脉丛，就像一个水网相连的沼泽一样。将中药水煎药液保留灌肠，药物有效成分可经直肠直接渗入盆腔，被静脉丛吸收，直达病灶，精准、迅速发挥药效，改善局部微循环，促进积液和包块吸收[12]。本研究也显示，观察组治疗效果明显优于对照组，特别是在缓解疼痛症状，减少复发，预防远期并发症方面优势明显。此外有研究表明，中药经保留灌肠途径给药优于经口服途径给药[13]。一方面，中药经保留灌肠途径直达盆腔位置，直接作用于病灶局部，药物浓度高，药效吸收快，治疗更精准，有效性更高[14]；另一方面，中药未经口服途径，避免了对胃肠道的刺激，降低了胃肠道的不良反应，同时也减少了胃酸及消化酶对药物的影响，提高了用药的安全性及患者的依从性[15]。

综上所述，对于PID，中药保留灌肠是一种疗效确切、安全可靠的临床治疗方法[16]。此外，该治疗方法在治疗慢性盆腔痛及盆腔淤血综合征时也值得推广。慢性盆腔痛及盆腔淤血综合征均可表现为下腹痛，在临床上治疗棘手，用西医治疗方法常不能取得满意的疗效。此时，中医学的优势就非常明显，虽然各病不同，但病机均不外不通则痛，病位均在盆腔，异病同治，通则不痛，均可采用化瘀止痛汤保留灌肠治疗。