郝泉水 游丽娟 吴耀华

病人，女，54岁，身高163 cm，体重56 kg。因“呼吸困难2个月余，昏迷1天”于2020年2月9日入院，3个月前因农药中毒在我院ICU行气管插管有创呼吸机治疗5天，出院后出现喘鸣、失音，逐渐加重咳嗽、咳痰、呼吸困难，术前胸部CT：双肺感染，气管上段重度狭窄。支气管镜检查提示：气管重度狭窄，气管镜不能通过。查体：神志清楚，查体合作，呼吸促，因疫情未行心肺听诊，张口度3指，Mallampati 分级 Ⅱ 级，甲颏间距约6.0 cm。门诊新型冠状病毒核酸检测呈阳性，收入我院治疗，入院后急查血气示：pH 7.172，Lactate 1.3 mmol/L，PO2162 mmHg，PCO2116.2 mmHg，BE 8.95 mmol/L。入院诊断：新型冠状病毒肺炎；气管上段重度瘢痕狭窄；呼吸衰竭；肺性脑病；气管瘢痕松解术后；农药中毒史。入院后间断给予无创呼吸机辅助通气，同时配合抗感染、抗病毒及对症支持治疗。住院期间，曾2次出现窒息症状甚至心跳骤停，病情变化情况如下：病人住院期间于2月24日无明显诱因出现心跳骤停，给予胸外按压及无创呼吸辅助通气治疗及静脉用血管活性药物等抢救治疗，生命征逐渐恢复；于3月4日夜间无明显诱因出现突发呼之不应，呼吸暂停，紧急实施无创呼吸机辅助呼吸，同时抽取动脉血气，数分钟后病人清醒。

根据病人术前检查和肺部炎症恢复情况，通过CT初步获得气管特点如下：狭窄段长度约3 cm，最窄部位直径约2 mm，距声门约3 cm，距离气管隆突约5.5 cm。术前讨论由黄冈市中心医院医务科组织，大别山区域医疗中心湖南重症医学科及我院麻醉科和呼吸科共同讨论，决定治疗方案：床旁体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation，ECMO)辅助无呼吸全身麻醉下行气管狭窄扩张及支架置入术。……