张清河 宋康颉 潘绪科

胰腺损伤在腹部损伤中约占1%～2%，病情较重，死亡率达20%左右[1]。手术处理原则是彻底止血，控制胰液外漏和充分引流。然而，有相当多的情况下，病人复合伤重，生命体征不平稳；血源紧张，就诊医院条件以及术者技术限制，均是不利因素。在此情况下行确定性手术，增加了围手术期的死亡率和并发症的发生率。黎介寿[2]提出损伤控制外科(DCS)理念在钝性胰十二指肠损伤中具有特定意义。DCS理念是根据伤者全身状况，手术者的技术，后续治疗条件等，为伤者设计包括手术在内的最佳治疗方案。将存活率放在首位，而不仅仅是追求手术成功率[1]。我院2014～2019年共收胰腺损伤病人6例，最近1例采用胰周持续冲洗引流DCS理念，取得良好临床效果。现报道如下。

临床资料

1.一般资料:胰腺损伤病人6例，男5例，女 1例。年龄27～66岁 ，平均年龄(45.67±16.34)岁。均为闭合性损伤，其中3例为胰腺挫伤，3例为胰腺断裂伤。3例挫伤分别合并有胆总管横断伤，横结肠损伤，胰腺下缘动脉破裂出血。3例胰腺断裂伤中，1例为单纯胰颈部断裂，1例为胰腺颈部断裂合并肝破裂及十二指肠球部破裂，1例为胰腺颈部横断合并肺挫伤、胃挫伤、肝脏多发撕裂伤、胆总管横断伤、门静脉破裂、失血性休克。

2.手术方法:3例挫伤病人处理好合并伤后，对于胰腺仅放置引流。2例胰腺颈部断裂伤行胰腺头部断面缝合+胰腺体尾空肠Roux-en-Y吻合。1例胰腺颈部断裂合并腹腔多发性损伤行门静脉破裂修补+肝脏撕裂缝合修补+胆总管外引流+胆囊切除+胰腺断裂清创缝合引流+胃挫伤修补+空肠造口+胰周引流。……