谭华勇 刘焱伟 付应峰 狄茂军

急性阑尾炎首选的治疗方案为手术治疗。目前，阑尾炎在条件允许的医院多采用腹腔镜手术，且腹腔镜手术的优势已得到多项研究证明[1-2]。阑尾周围脓肿、阑尾根部坏疽等类型的阑尾炎因术中寻找阑尾困难、暴露困难、炎症较重、缝合困难等原因，仍需开腹手术，甚至有研究直接将这类阑尾炎定为开腹手术的指征[3]。我们采用腹腔镜手术治疗阑尾根部坏疽穿孔阑尾炎78例，并与开腹阑尾根部坏疽穿孔手术比较。现将结果报道如下。

对象与方法

一、对象

2016年1月～2019年2月本院收治的阑尾根部坏疽穿孔性阑尾炎病人163例。根据治疗方法不同分为两组。腹腔镜组78例，采取腹腔镜手术，开腹组85例，采取开腹手术。两组一般资料比较见表1。

表1 两组一般资料比较

二、方法

均采取静吸复合麻醉下腹腔镜探查术，术中明确为阑尾根部坏疽穿孔。根部坏疽穿孔认定距离阑尾根部3 mm以内的坏疽穿孔，不能行阑尾根部结扎。证实为根部坏疽穿孔后，78例行腹腔镜阑尾切除、盲肠缺损修补。在脐上行观察孔，下腹部左右分别行5 mm操作孔，取头低左倾位，气腹压力为12～14 mmHg，先用吸引器吸尽腹腔脓液，用肠钳将肠管推至左上腹，暴露回盲部，探查见阑尾根部坏疽穿孔。结扎阑尾系膜，用超声刀或电凝切断系膜，切除阑尾，用标本袋等方式取出阑尾，用3-0或2-0可吸收缝线缝合阑尾残端和/或盲肠缺损，用大量温生理盐水冲洗腹盆腔至清亮，放置盆腔引流管。开腹组行右下腹探查切口，保护圈保护切口，结扎阑尾系膜，切除阑尾，直视下行阑尾残端缝合和/或盲肠缺损缝合，冲洗腹腔，放置引流管。……