张传灼 顾春林

病人，男性，51岁。因中上腹部胀痛不适3个月余于2019年1月2日就诊于我院普外科，以进食后胀痛明显，2小时候后逐渐缓解，无呕吐。体格检查：无贫血貌，腹平软，全腹未触及压痛、反跳痛，未及包块，肠鸣音5次/分。实验室检查：血常规：WBC4.50×109/L，RBC4.46×109/L，HB135 g/L，粪常规：OB(-)，ALB38.9 g/L，AFP(-)，CA19-9(-)，CEA(-)。腹部CT检查提示胃窦部占位，脂肪瘤可能，大小40 mm×35 mm，无蒂(图1)。胃镜检查提示胃窦黏膜下病变，间质瘤？超声胃镜检查提示：胃窦黏膜下隆起，脂肪瘤可能(图2)。初步诊断为胃窦黏膜下病变，脂肪瘤可能。于2019年1月9日全麻下行腹腔镜手术。采取4孔法，术中可见胃窦前壁略隆起，术中行胃窦隆起表面浆膜肌层切开，可见胃黏膜下与肌层间脂肪瘤，完整剥离脂肪瘤，再行浆肌层连续缝合，术中无出血(图3、4)。术后病理检查：胃窦黏膜下脂肪瘤，大小3.8 cm×2.7 cm×1.7 cm(图5)。术后第2天进食流质，第3日进食半流质饮食，术后第4日出院。

讨 论

胃脂肪瘤是一种起源于胃间叶组织的极少见的胃良性肿瘤，发病年龄多位于50～60岁，发病原因尚不明确，发病年龄较大，相对于遗传、先天发育不良等先天因素，后天因素如炎性反应刺激、组织淋巴供应及血液循环障碍引起局部脂肪沉积可能是其发病的重要因素[1]。胃脂肪瘤由分化良好的脂肪组织和纤维组织组成，生长缓慢，常见于胃窦部，90%位于黏膜下层，少数位于浆膜下。本例胃脂肪瘤位于胃窦部黏膜下层。胃脂肪瘤十分罕见，约占消化道良性肿瘤的4%～5%，占胃肿瘤的1%[2-3]。胃脂肪瘤多单发，且无蒂，直径较小的胃脂肪瘤基本无……