秦龙 李婷

胃癌的发病率居全球恶性肿瘤第4位，我国每年胃癌新发病例约40万，大约30万胃癌病人死亡[1]。以手术为主的综合治疗是胃癌治疗的主要手段，腹腔镜胃癌根治术已经广泛应用于胃癌的手术治疗。腹腔镜胃癌根治术中贲门及胃小弯区域受肝脏左叶的遮挡而增加了术中出血及肝脏损伤等并发症风险。因此，如何更好地显露手术视野是腔镜手术医师亟待解决的问题。我们采用肝脏悬吊技术显露手术视野，与肠钳牵拉暴露比较有显著优势。现报道如下。

对象与方法

一、对象

2018年1月～2018年12月我科收治的胃癌病人60例，均适合行腹腔镜胃癌根治术。采用随机分组原则将病人分为肝脏悬吊技术组(liver suspension technique，LST)和肠钳组(intestinal clamp，IC)，每组各30例。两组性别、年龄、体重指数(BMI)、消化道重建方式等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组病人一般资料比较(例)

二、方法

1.肝脏悬吊方式及肠钳牵拉暴露方式：(1)肝脏悬吊方式：首先用2.0 PDS带针线经上腹部剑突下约1 cm穿透腹壁全层进入腹腔，部分线尾留置腹腔外备用；然后穿刺针于腹腔内继续穿过右侧膈肌脚上缘出针，针线绕过肝圆韧带，然后于腹腔内经右上腹壁肋缘下约1 cm穿出腹腔，在腹壁外牵拉穿刺针线头及留置的线尾，收紧后打结固定于腹壁，使得悬吊线呈倒三角形，从而悬吊起肝脏左叶。见图1。(2)肠钳牵拉暴露方式：助手用腹腔镜肠钳一把紧贴食管裂孔上方膈肌，于腹腔内向病人右上方牵拉挡住肝脏左叶进而暴露术野。见……