王功锦 黄杰

食管癌是我国常见的消化道恶性肿瘤之一，目前仍以手术治疗为主。随着外科技术的进步，食管癌术后并发症及死亡率较前明显降低。吻合口漏是术后最严重、最常见的并发症之一，如不及时有效处理，可导致感染性休克、营养耗竭，甚至死亡，死亡率达50%[1]。术后因吻合口漏伴随的食管气管瘘增加了术后恢复难度。有研究表明，严重的吻合口漏关系着病人远期的生存率[2]。预防及治疗食管癌根治术后吻合口漏及食管气管瘘，未形成共识。我们在食管癌根治术中应用可降解材料聚乙醇酸垫片(奈维垫片)，分析手术相关指标、术后病理以及术后并发症。

对象与方法

一、对象

2010～2014年，我院行胸腔镜下食管癌根治术病人301例，排除未经胸腔的食管癌切除、胸腔中转、未行根治性淋巴结清扫及二次手术。根据术中是否使用奈维垫片分为奈维组及常规组两组。奈维组206例，常规组95例。两组一般临床资料、术后病理情况比较，差异无统计学意义。见表1。

二、方法

1.手术方法：手术方式主要包括胸腔镜下McKeown及Ivor Lewis食管切除术。奈维组中，胸内吻合105例，颈部吻合101例；大网膜包埋吻合口190例，其他包埋材料包埋吻合口16例；胸导管结扎124例；常规组中，胸内吻合43例，颈部吻合52例；大网膜包埋吻合口92例，其他包埋材料包埋吻合口3例；胸导管结扎59例。两组均采用管状胃代食管行消化道重建。手术过程中，奈维组病人于气管食管沟处置入奈维垫片，平铺紧贴气管侧壁及膜部，将管胃-食管吻合口气管分隔开，颈部吻合处则置于吻合口侧后方，胸内吻合处则置于吻合口侧壁，并以丝线将垫片固定于气管壁外纤维结缔组织；……