学龄前儿童中重型颅脑损伤预后不良相关因素分析

2020-07-24李政委王杭州朱炳鑫岳成龙祝杰徐金

临床外科杂志 2020年6期

李政委王杭州朱炳鑫岳成龙祝杰徐金

颅脑损伤是一种常见疾病[1]。严重颅脑损伤病死率为22%～50%，通常死于伤后3天内。学龄前儿童意外伤害发生率不断上升，其中严重颅脑损伤是导致儿童致残和死亡的足以常见原因。学龄前儿童神经系统发育不完善，自我保护能力较差，易受意外伤害而造成颅脑损伤，严重颅脑损伤患儿预后较差[2]。本研究旨在探讨学龄前儿童中重型颅脑损伤预后不良相关因素。

对象与方法

一、对象

我院2016年2月～2019年9月间收治的学龄前儿童中重型颅脑损伤患儿143例，诊断符合《小儿重型颅脑损伤的诊断和治疗》中相关诊断标准[3]。纳入标准：(1)符合颅脑损伤患儿诊断标准，均为中重型；(2)年龄<6岁；(3)临床资料完整。排除标准：引起酸碱、电解质、水平衡紊乱的疾病，如糖尿病、肾上腺皮质功能亢进等内分泌疾病以及遗传代谢疾病；新生儿缺血性脑病病史患儿；严重感染病史；先天性颅脑发育异常。143例患儿中，男性83例，女性50例；年龄6个月～5岁，平均年龄(2.68±0.56)岁；其中中型43例，重型100例；交通伤63例，坠落伤47例，其他33例。

二、方法

1.治疗方法：综合治疗手段包括降低颅内压、镇静止惊、催醒等。针对出血量大的患儿给予输血、血量及凝血因子，针对有手术指征患儿需当日行手术治疗。

2.观察指标：包括性别、年龄、体温、格拉斯哥昏迷指数评分(GCS)、血乳酸、低血压、脉搏、呼吸、凝血障碍、心肌损害、肝功能损害、感染、干预方法和干预时间窗。预后评价：按照患儿出院时格拉斯哥预后评分(GOS)评价预后，评级为Ⅰ～Ⅳ级，其中以死亡为Ⅰ级；以植物生存，并且患儿长期昏迷为Ⅱ级；以患儿重残，及患儿需他人照顾为Ⅲ级；以患儿中残，且患儿生活可自理为Ⅳ级；以患儿恢复良好为Ⅴ级。其中以Ⅰ～Ⅲ级为预后不良，以Ⅳ～Ⅴ级为预后良好。