陈沁雪

【摘要】在新形势下，随着我国医疗改革工作的逐渐深入，对公立医院的内部管理工作提出了新的要求。加强对于公立医院风险导向内部审计工作，就需要充分了解风险导向内部审计的工作特点以及对于公立医院内部管理的重要性。本文基于此种观点，对新形势下公立医院加强风险导向内部审计的体系建设和工作的开展进行了初步探讨和研究，以期为相关实践提供借鉴和思考。

【关键词】公立医院;内部审计;风险导向

公立医院对于我国居民的生命健康具有极为重要的保障作用，也是我國社会医疗服务的主要提供者和参与者。公立医院建设水平的高低直接影响着我国社会整体医疗服务的建设水平。在当前医疗卫生改革工作逐步推进的背景下，要促进公立医院的进一步发展，就对公立医院的内部管理工作和职能建设提出了更高的要求。通过加强对于公立医院的内部管理和审计工作，能够有效提高公立医院应对风险的能力和水平，因此就这一点来说，加强公立医院的内部控制管理，对于防范各方面风险问题的发生具有重要意义。现阶段，对于公立医院而言，需要加强内部控制以及审计管理工作，提高内部控制管理水平，加强风险导向，促进管理工作的规范化发展。本文对新形势下公立医院加强风险导向内部审计的体系建设和工作的开展进行了初步探讨和研究，分析了公立医院加强风险导向内部审计的内涵（拓展内部审计工作职能;审计模式不断变化;促进审计目标与单位发展目标相融合）以及公立医院加强风险导向内部审计的意义（帮助公立医院有效规避风险;促进传统内部审计模式的优化转型;促进和谐社会的构建和发展），揭示了现阶段公立医院风险导向内部审计问题（风险管理水平有限;有关人员重视程度不够;体制僵化，未做到与时俱进），最后，提出公立医院开展风险导向内部审计的建议如下：完善内部审计体系;促进风险导向内部控制工作的程序优化;促进内部审计工作的科学化;建立合理的风险评估指标。以期为相关实践提供借鉴和思考。

一、公立医院加强风险导向内部审计的内涵

对于公立医院而言，加强风险导向审计工作能够提高其自身对于风险管控的能力，将本单位内部审计工作的出发点设置为对于风险的评估和审计工作，能够根据本医院的发展的实际情况以及风险情况制定相应的审计工作的内容和工作程序。因此，就这一点来说，公立医院风险导向内部审计工作的内涵主要有以下几方面：拓展内部审计工作职能;审计模式不断变化;促进审计目标与单位发展目标相融合。

（一）拓展内部审计工作职能

公立医院加强对于风险导向的内部审计工作，能够在传统的内部审计工作的基础上，对相关工作进行相应的拓展，能够加强对于风险的管控，优化财务报表等工作的管理，提高公立医院的内部审计工作效益和准确性，为有序运转奠定基础。

（二）审计模式不断变化

公立医院基于风险导向的内部审计工作，能够对传统的内部控制工作进行优化管理，通过对内部控制工作的管理和风险评估，提高公立医院管理工作的能力和水平，促进审计模式的与时俱进和不断的优化升级，适应时代的发展和社会的需要。

（三）促进审计目标与单位发展目标相融合

无论是内部控制工作还是内部审计工作，此类工作的开展的根本目标都是为了使得风险管理工作和应对能力能够适应当前公立医院发展目标，创新风险评估和控制能力，并且及时根据公立医院发展的实际情况解决出现的各方面问题，从而保证公立医院的发展目标能够顺利实现。

二、公立医院加强风险导向内部审计的意义

公立医院加强风险导向内部审计的意义主要体现在帮助公立医院有效规避风险;促进传统内部审计模式的优化转型;促进和谐社会的构建和发展。

（一）帮助公立医院有效规避风险

从根本上来说，医疗行业本身的工作性质和特点就决定了这一行业的工作能力和技术的要求相对较高，同时风险也就相对较高，在部分情况下，面对疑难杂症，医疗工作的开展难度更上层楼，属于高难度作业的范围。对于公立医院来说，尽管我国的公立医院是由国家进行统一管理，享受国家政策的扶持和补贴支持，但是在现阶段的发展实践过程中，公立医院的发展主要动力还是来自于自身的运营和业务收入。尽管近年来随着我国医疗卫生改革工作的不断推进，国家对于公立医院的财政补贴不断增加，政策也有相应的清下，但财政补贴的收入对于公立医院的总体收入而言仍旧属于较少的部分。同时，由于医疗保障制度的优化以及完善，私立医院的发展和兴起，医疗卫生市场的竞争会更加激烈。在此种情况下，公立医院进行运行和发展的过程中面临的风险也就相应增加了，不仅仅会面临诊疗工作中带来的风险，还会面对人才的流失、财务工作方面的风险等等，这对公立医院的后续发展是一项巨大的考研和挑战，从这一点来说，加强公立医院风险导向内部审计工作，能够帮助公立医院提高应对市场风险的能力，保证医院的正常运转的同时，完善经营活动的各个方面，保证绩效评估工作的正常开展，提高内部控制效率和运行效率，实现公立医院的可持续发展。

（二）促进传统内部审计模式的优化转型

传统的内部审计模式随着时代的发展以及社会的进步已经逐渐不适用当前公立医院的发展现状，加强公立医院风险导向内部审计工作，能够完善风险评估和管理机制，促进公立医院内部控制和审计部门的职能优化，提高对于市场经济发展模式的适应性，改善传统审计工作和内部控制工作中存在的弊端，明确现代内部控制以及审计工作的职能和目标，促进其更好的为公立医院的运行和发展服务，满足公立医院应对和防范风险的各方面需要，在最大程度上发挥内部控制工作以及审计工作对于风险防控和管理的需要，全方位地履行内部审计的各项职能，增加相关工作所包含的价值。

（三）促进和谐社会的构建和发展

随着我国改革开放以来，我国经济水平获得了巨大的提高，社会主义市场经济体制下，居民生活以及社会发展水平有着显著的改善，并且相应的我国医疗卫生行业也取得了巨大的发展和进步。近年来，随着我国医疗卫生体制改革的逐步推进，相关政策以及资源对医疗卫生行业逐渐倾斜，并且随着科学技术的发展，更多的新型技术和治疗手段被越来越广泛地应用于医疗卫生的实践中，我国的医疗卫生保障体制不断健全，呈现总体向好的趋势，但仍旧存在一系列问题。众所周知，尽管我国医疗卫生硬件设施支持不断完善，但“看病难，看病贵”的问题日益突出，为居民生命健康带来了相应的困扰，也逐渐成为我国构建和谐社会的阻力之一。在此种基础上，重视提高公立医院的医疗服务能力，改善当前医疗行业发展现状，是我国政府以及公立医院急需思考的问题。从这一点来说，加强公立医院的内部控制工作，能够有效提高公立医院应对风险的能力和内部审计水平，保证公立医院能够正常运转的同时优化医疗资源，提高为人民服务的水平，促进我国医疗卫生事业的健康发展，缓和医患矛盾，构建社会主义和谐社会。因此从这一点来说，加强公立医院风险导向的内部审计工作，能够提高其内部控制水平，推动公立医院转型升级。

三、现阶段公立医院风险导向内部审计问题

现阶段公立医院风险导向内部审计问题主要有风险管理水平有限;有关人员重视程度不够;体制僵化，未做到与时俱进。

（一）风险管理水平有限

现阶段，尽管随着国家逐步推进医疗卫生体制改革，逐步完善我国医疗卫生保障体系，但部分公立医院对于风险审计以及风险管理的重视程度不够，相关工作的开展的具体责任落实不够准确，由此造成了风险管理以及内部审计工作不能够解决公立医院在实际运转过程中遇到的一系列问题，甚至在某种程度上影响了公立医院的正常运站以及内部审计管理工作的开展，从而影响了公立医院提供医疗服务的效率和水平。

（二）有关人员重视程度不够

现阶段，我国公立医院多数由政府相关部门进行统一管理，并且由于公立医院的特殊性，公立医院内部工作人员的编制大多数采用事业编制的形式，由国家进行相应的福利补贴和财政支持，部分医疗工作人员的思想态度不够端正，对于当前形势下公立医院的发展情况以及风险导向工作的重要性的认识程度不够，这就导致了此类工作的开展受到了一定的阻碍，不利于公立医院内部审计工作的水平的提高，对内部控制工作的开展以及风险应对能力的提升起到了一定的消极影响。

（三）体制僵化，未做到与时俱进

伴随着社会的发展以及医疗卫生技术水平的逐渐提高，传统的公立医院内部审计以及控制工作已经逐渐不适应当前社会的发展需要，但对于部分公立医院而言，并未意识到进行相应改革的必要性和重要性，仍旧采用传统的内部审计工作进行相应的风险管理和内部控制，在此种情况下，体制规定变得僵化，不适应发展潮流，限制了公立医院内部控制和管理水平的进一步提高。

四、公立医院开展风险导向内部审计的建议

综合以上分析，本文提出公立医院开展风险导向内部审计的建议如下：完善内部审计体系;促进风险导向内部控制工作的程序优化;促进内部审计工作的科学化;建立合理的风险评估指标。

（一）完善内部审计体系

对于公立医院而言，内部审计和控制工作的有序开展需要完善的制度和规定支持，因此在进行医疗工作的实践中，公立医院要改善内部审计工作的工作环境，从管理方面提起对于内部控制工作的重视，在必要的情况下，提高相关工作部门在内部的地位和职能，保证内部控制工作和审计工作的顺利开展。同时，公立醫院需要根据本单位的工作实际，完善和细化相关工作规定，为风险防控工作提供相应的制度支持，从根本上提高单位应对风险的能力和水平，确保内部审计工作的质量。

（二）促进风险导向内部控制工作的程序优化

科学的内部控制工作程序能够促进此项工作开展的规范化和制度化。因此，对于公立医院而言，要根据实践的具体情况，针对医院运行过程中可能出现的问题和风险，制定相应的应急预案，在必要的情况下，可以进一步对风险的等级、类型进行较为细致科学的划分，制定内部审计以及控制工作的具体流程和工作细则，全面规范工作流程和模式，并且针对工作中的实际问题和情况随时进行调整和优化，以便于更加有针对性地应对风险，及时发现问题的同时形成书面应对方案，明确风向管理的工作具体内容，提高相关工作的可操作性和可实行性。

（三）促进内部审计工作的科学化

在开展公立医院风险导向的内部审计和控制工作之前，需要针对公立医院的实际情况，进行事先的考察，并且采用科学的方法和技术手段对考察结果进行相应的分析和审计，运用好风险评估方法，明确公立医院运行的风险类型以及风险源头之后，及时对可能出现的情况进行总结和分析，得出相应的风险评估分析结果，力求结果的综合全面，提高其合理性。在得出相应的评估结果之后，有针对性地制定相应的风险应对以及内部控制办法，在必要的情况下，建立合理且科学的风险模型以供参考，提高公立医院内部审计工作的科学化和合理化，从根本上提高公立医院应对风险的能力和水平。

（四）建立合理的风险评估指标

除去必要的风险应对方法之外，还需要建立相应的风险评估指标作为相应的参考。通过建立风险评估指标，能够更为直观地了解到当前形势下公立医院的风险应对情况以及运行情况，明确下一步内部控制工作的具体目标，从而进一步提高内部控制和审计工作的工作效率。

五、结语

现阶段，对于公立医院而言，加强内部审计工作，提高内部控制工作水平，对于提高公立医院应对风险的能力有着极为重要的意义。在国家逐步推进医疗卫生体制改革的大背景下，需要公立医院针对自身的实际情况，综合运用多种方法，制定相应的内部控制规章制度和策略，采取行之有效的内部审计措施，实现公立医院整体管理水平的进一步发展。

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