夏伟伟，熊 琪，袁今奇

（石河子大学医学院第一附属医院，新疆 石河子 832000）

冠心病已成为恶性肿瘤外最主要的死亡原因，已成为人类健康的重大威胁，因此冠心病的预防备受关注[1]。冠心病二级预防指阻止病变继续发展出现继发性病变的预防，包括生活方式和药物治疗两个方面[2]，临床常用药物包括抗凝剂、降脂类药物、β受体阻滞剂、血管紧张素酶抑制剂等[3]，但由于多方面原因，患者对药物治疗的依从性较差，本项研究选取我院2018年4月～2019年4月诊治的冠心病患者70例为研究对象，探讨其二级预防药物依从性的影响因素及有效改进方式，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018年4月～2019年4月诊治的冠心病患者70例为研究对象，所有患者均经心电图、冠状动脉造影检查，且临床表现为典型的心绞痛发作，符合冠心病的诊断标准，男42例，女28例，年龄53-74岁，平均年龄（62.9±8.3）岁，所有患者均自愿参与本项研究，排除肝肾功能严重损害者、精神障碍而无法正常交流者，根据随机数字表法分为观察组和对照组各35例，两组患者性别、年龄等一般资料无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组

采用常规护理模式，患者在院期间督促患者按时、按量用药，出院时帮助患者带好药品，并详细讲解药物用法、用量，嘱患者定期来院复查。

1.2.2 观察组

分析患者用药依从性相关影响因素，并采用延续性护理模式，具体措施如下：1）健康教育，冠心病需要长期服用药物，经济水平较差的患者为节省医疗费用常出现少服、停服药物的现象，另外患者对药物的认知度较差，当自身感觉状况较好时往往忽略继续用药，且患者口服药物种类繁多，高龄患者会出现记忆混乱而错服药物，针对以上情况护理人员要对患者进行更为详尽的健康教育，教育对象包括患者、家属或其他陪护人员，教育内容包括药物的作用、不良反应、定时定量服用的必要性，加深患者对二级预防的重视程度；2）建立和谐的护患关系，取得患者的信任是提高患者依从性的基础，护理人员需通过过硬的医学专业知识和操作技能取得患者及家属的认可方能赢得患者的认可，患者对护理人员信任之后才会原意与其建立良好的护患关系，进而听取护理人员的意见与告诫，依从性得以提高；3）完善随访监督环节，患者出院后随着时间的延长，对护理人员当初的意见认可度逐渐淡化，如不加以干预患者用药的依从性会逐渐降低，护理人员应该制定严格的随访记录表，并以时间为横轴对患者进行定期随访和强化健康教育，随访方式可通过电话、患者复诊时、微信平台等多种方式开展。

1.3 评价指标

比价两组患者3个月用药的依从性及心绞痛发生率。用药依从性采用依从性调查问卷进行评估，问卷内容包括是否知晓用药作用、服用方法，是否长期遵医嘱用药，是否私自增减或更换药物，是否知晓药物的不良反应等，评分越高，依从性越好。

1.4 统计学分析

2 结 果

2.1 两组患者用药依从性的比较

出院1个月 出院2个月 出院3个月观察组 8.6±1.5 8.3±1.4 8.1±1.6对照组 7.2±1.4 7.1±1.6 6.5±1.2 t 5.925 5.837 5.440 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组患者心绞痛发生率的比较

观察组心绞痛发生率为28.6%（10/35），显著低于对照组60%（21/35）（x2=5.948，P＜0.05）。

3 讨 论

随着生活方式的改变，我国冠心病发生率逐年升高且具有年轻化的趋势，冠心病彻底根治具有一定的难度，但做好预防，抑制病变进一步发展，减少继发性疾病的发生和严重程度是目前的研究热点，二级预防也因此而备受重视[4]。冠心病在非发作期一般无任何临床症状，这也是患者容易忽略自身病情的重要原因之一，此外口服药物众多，长期服用药物治疗，随着用药时间的延长和患者年龄的增长，对用药的依从性逐渐降低，患者的危险性因此而增加。

针对患者依从性降低的多种因素，采用延续性护理方式，患者出院后继续对其进行随访和督促，同时对家属及陪护人员进行健康教育，帮助和提醒患者按时、按量服用药物，使患者的用药依从性显著提高，同时降低患者继发性心绞痛的发生率。

综上所述，冠心病患者二级预防影响因素众多，但通过延续性护理和健康教育可帮助患者维持较高的用药依从性，降低患者发病风险，值得推荐。