张 云，蓝毓营

(广西中医药大学，广西 南宁 530001)

老年性皮肤瘙痒主要是由皮脂腺萎缩、分泌皮脂减少、皮肤干燥等因素引起的一种无原发性皮损，仅见瘙痒，或伴继发性抓痕、结痂、色素沉着等皮肤病，以60岁以上老年群体为主要发病者[1-2]。瘙痒在全身各处均有可能发生，具有阵发性，夜间皮肤瘙痒症状加重导致患者无法安然睡眠。老年性皮肤瘙痒具有病情迁延不愈，奇痒难忍，易反复发作的特点[3]，导致患者生活质量大大降低。既往西医主要通过多塞平、酮替芬等抗组胺药物以及盐酸普鲁卡因封闭治疗、润肤剂外用治疗等疗法治疗老年性皮肤瘙痒，但一些患者瘙痒程度仍无法得以有效缓解[4]。有研究指出，免疫学异常、辅助T淋巴细胞亚群失衡是患者发病的主要影响因素[5]。壮医冰糖叶桉汤通过调理老年性皮肤瘙痒症患者的人体内环境，增强机体免疫功能，提高人体正气，从而治疗老年性皮肤瘙痒症。本文研究壮医冰糖叶桉汤治疗老年性皮肤瘙痒症疗效及对IL-6及IFN-γ表达的影响，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取72例老年性皮肤瘙痒症患者，均于广西中医药大学第一附属医院及仁爱分院2019年2月-2020年2月期间收治。应用随机数字表抽取法分组，对照组36例患者中，男女之比为21∶15，年龄抽取范围介于59～80岁，均值(65.71±6.08)岁，病程抽取范围介于3个月至10年，均值(5.36±1.36)个月；治疗组36例患者中，男女之比为23∶13，年龄抽取范围介于61～80岁，均值(65.64±5.89)岁，病程抽取范围介于3个月至10年，均值(4.99±1.24)个月。组间一般信息具均衡性和可比性(P>0.05)。

1.2 诊断及纳排标准

①诊断标准：依据《临床皮肤病学》诊断标准：以无原发性皮损，阵发性皮肤瘙痒为主症；以抓瘙后继发性皮损或抓痕、血痂、色沉、湿疹样变，常感头晕眼花、情绪抑郁。纳差，腹胀，脉弦缓等为次症，以上主次症符合3项及以上即可诊断；②纳入标准：临床资料完整，符合老年性皮肤瘙痒诊断标准，且均签署知情同意书，并报经伦理学组织委员会批准；③排除标准：依从性差或存在认知障碍；排除肝肾功能不全疾病、糖尿病、血液系统疾病、精神系统疾病；近30 d接受抗组织胺药物治疗者。

1.3 方法

对照组予基础治疗，即予以患者口服枸地氯雷他定治疗，用药剂量及次数：每次1片，每日1次。治疗组予以患者壮医冰糖叶桉汤治疗，基础方药组成：马鞭草30 g、半枝莲25 g、大叶桉30 g、冰糖草30 g、马樱丹20 g。两组患者均不间断药物治疗28 d，对比疗效差异。

1.4 观察指标及疗效评定

评估分析两组治疗前后患者的瘙痒情况，IL-6及IFN-γ水平变化情况，治疗后临床疗效及不良反应情况。

1.4.1 瘙痒情况 分别评估两组治疗前后患者的瘙痒面积、瘙痒频率、瘙痒持续时间。①采用新九分法对瘙痒面积进行计算。1分：瘙痒面积低于25%；2分：经测定介于25%～50%；3分：经测定达50%以上；②瘙痒频率：根据患者每日瘙痒次数评估其瘙痒频率。0分：无瘙痒症状；1分：每日瘙痒1～3次；2分：每日瘙痒4～6次；3分：每日瘙痒6次以上；③瘙痒持续时间：以患者每次瘙痒发作持续时间为依据进行评定。经测定不痒、每次瘙痒持续1～30 min、30～60 min、60 min以上分别为0分、1分、2分、3分。

1.4.2 IL-6及IFN-γ表达 治疗前后空腹抽取静脉血6 mL，离心取血清，于-80℃环境下存放。IL-6及IFN-γ表达均采用酶联免疫吸附法(ELISA)法进行检测。

1.4.3 疗效评定 治愈：瘙痒症状全部消失，且皮肤无破损；显效：瘙痒程度有效缓解，不影响睡眠及正常生活，皮肤有少量抓痕；有效：瘙痒明显缓解，皮肤小片抓痕，对睡眠有所影响。无效：不符合上述标准者。治疗总有效率=(总例数-无效例数)/总例数×100%。

1.4.4 不良反应 治疗期间两组发热、头晕、腹痛等不良反应发生情况。

1.5 统计分析

2 结果

2.1 瘙痒情况

治疗后，瘙痒面积经测定均有减少，瘙痒频率经测定均有降低，瘙痒持续时间经测定均有缩短，且治疗组降低程度比对照组更为显著(P<0.05)，见表1。

表1 瘙痒情况 分)

2.2 IL-6及IFN-γ表达

治疗后，IL-6及IFN-γ表达经测定均有降低，且治疗组降低程度较对照组更为显著(P<0.05)，见表2。

表2 IL-6及IFN-γ表达

2.3 临床疗效

治疗组临床治疗总有效率经评定为94.44%，对照组经评定为72.22%，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 临床疗效(n)

2.4 两组不良反应情况

治疗组不良反应率经评定为2.78%，对照组经评定为22.22%，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 两组不良反应情况(n)

3 讨论

老年性皮肤瘙痒症患者病因复杂多样，目前临床对其尚无统一定论[6-8]。但相关研究表明，老年性皮肤瘙痒症的发生与患者机体激素水平下降、皮肤功能及内分泌功能变化等因素相关[9]。随着年龄增加，皮肤基底层细胞形态与大小变化明显，导致表皮乳头变浅，真皮乳头数量较少，且表皮细胞增值能力减弱，导致皮肤厚度变薄，弹性降低，引起老年人群皮肤对温度、湿度等周围环境变化及其他不良刺激适应能力减弱，引起瘙痒症状或导致瘙痒症状加重[10]。此外，免疫功能下降、免疫细胞浸润及相关炎性递质释放均会在不同程度上影响病情发展[11-12]。随着年龄增长，机体Th1细胞功能降低，Th2亢进，打破患者机体Th1/Th2平衡，引起IL-6细胞表达因子增高，而IL-6作为重要递质，明显增加瘙痒症状。IFN-γ是指细胞未被病毒感染的介质，是在一些病毒、细菌、抗原、RNA刺激细胞后所产生的细胞因子。IFN-γ属于Th1型细胞因子，由激活的CD4+T细胞，CD8+T细胞和NK细胞产生，此为IFN，其受体不同于IFN-α，其作用机制对单核、淋巴、NK等细胞产生刺激反应对机体免疫反应进行调节，促使淋巴因子形成，诱导细胞表面受体表达等。相关研究表明，皮肤瘙痒症与IFN-γ表达改变密切相关[13-15]。本研究予以治疗组患者壮医冰糖叶桉汤治疗，基础方药中马鞭草、半枝莲有清热解毒、活血散瘀、利水消肿等治疗作用，大叶桉具有疏风解热、抑菌消炎、防腐止痒等功效，冰糖草具有清热解毒、利尿消肿的治疗作用，马樱丹可起到清热解毒、活血止血、消肿止痒、祛风利湿等效果。可见，以上药物配伍使用可起到疏通气道、清热解毒、祛风止痒等治疗功效。对皮肤瘙痒、湿疹、痧症、瘴毒等具有显著作用。本文研究结果表明，壮医冰糖叶桉汤治疗效果及安全性经评定均明显优于基础治疗，且壮医冰糖叶桉汤治疗后，IL-6及IFN-γ表达经测定其降低程度比基础治疗更为显著。治疗后患者的瘙痒情况经测定明显优于基础治疗。综上，壮医冰糖叶桉汤主要通过调节老年性皮肤瘙痒症患者IL-6及IFN-γ表达，改善其免疫状态，提升临床疗效，降低不良反应。