陈红民

(汝州市第一人民医院 肿瘤内科，河南 汝州 467500)

乳腺癌是发生于乳腺上皮组织的恶性肿瘤，近年来随着人们生活方式的改变和生存压力的增大，我国的乳腺癌发病率占女性恶性肿瘤首位[1]。目前乳腺癌的治疗以手术治疗为主，化疗、放疗以及内分泌治疗等为辅助手段，但手术和化疗对患者元气损伤极大，中医调理能有效提高患者免疫功能，改善患者的生活质量[2-3]。本研究旨在探讨二仙汤合逍遥散加减治疗乳腺癌术后冲任失调证的疗效及对患者中医证候积分和生活质量的影响，为乳腺癌术后冲任失调证的治疗提供借鉴。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年2月-2019年2月本院乳腺外科收治的74例乳腺癌患者，患者全部为女性，均为单纯乳腺癌，无家族病史，已接受根治手术，其中41例为单侧根治，33例为双侧根治。乳腺癌分型：非浸润性23例，早期浸润性32例，浸润性19例；乳腺癌分期：Ⅰ期23例，Ⅱ期22例，Ⅲ期15例，Ⅳ期14例。按随机数表法分为两组，观察组患者年龄33～52岁，平均年龄(45.24±5.41)岁，单侧根治21例，双侧根治16例；非浸润性12例，早期浸润性17例，浸润性10例；乳腺癌 Ⅰ期12例，Ⅱ期10例，Ⅲ期7例，Ⅳ期8例。对照组患者年龄34～55岁，平均年龄(46.18±5.34)岁，单侧根治20例，双侧根治17例；非浸润性11例，早期浸润性15例，浸润性9例；乳腺癌Ⅰ期11例，Ⅱ期12例，Ⅲ期8例，Ⅳ 期6例，两组患者的一般资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 纳入标准

①病理学检查结果为乳腺癌；②符合中医冲任不调证[4]；③属于初诊原发性乳腺癌。

1.3 排除标准

①合并患有其他严重肝、肾、心脑血管疾病；②术后癌细胞转移或者复发患者；③同时接受放疗的患者。

1.4 治疗方法

对照组采取环磷酰胺+吡柔比星+5-氟尿嘧啶化疗。第1天静脉滴注吡柔比星(深圳万乐药业有限公司，国药准字H10930105)40 mg/m2，第1天、第8天静脉滴注环磷酰胺(山西普德药业有限公司，国药准字H14023686)600 mg/m2，氟尿嘧啶(德州德药制药有限公司，国药准字H20051619)500 mg/m2，1个周期28天，持续治疗6个周期。观察组在对照组基础上加服二仙汤合逍遥散加减治疗。方药由仙茅、淫羊藿、巴戟天、当归、熟地黄、柴胡、山茱萸、酸枣仁、黄芩等组成，心烦失眠加茯苓，胸闷加全瓜蒌，头晕目眩加菊花，腰膝酸软无力加杜仲。每日1剂，水煎200 mL，分早晚两次温服，连续治疗6个月。

1.5 观测指标

①疗效判定：观察74例乳腺癌术后患者治疗前后临床症状，进行疗效判定；②中医证候积分：记录治疗前后两组患者中医临床症状并计算中医证候积分变化；③生活质量：统计干预前后两组患者健康调查简表(SF-36)得分；④免疫功能：分别于治疗前后采集患者的静脉血2 mL，应用FacsCalibur流式细胞仪(美国BD公司生产)检测T淋巴细胞亚群，记录CD4+、CD8+、CD4+/CD8+的变化。

1.6 疗效判定

参照《中药新药临床研究指导原则》[5]进行疗效评定。对患者中医临床症状进行量化评分，重度为6分，中度为4分，轻度为2分，无为0分，证候积分为各症状评分之和，临床控制：积分减少≥90%；显效：65%≤积分减少<90%；有效：30%≤积分减少<65%；无效：证候积分下降<30%。

1.7 统计学处理

2 结果

2.1 两组乳腺癌患者冲任失调的疗效比较

观察组乳腺癌患者治疗的总有效率为86.49%，显著优于对照组的59.46%(P<0.05)，见表1。

2.2 两组乳腺癌患者治疗前后的中医证候积分

治疗后各组乳腺癌患者腰膝酸软、乳房胀痛、心烦易怒等中医证候积分均显著低于治疗前(P<0.05)；观察组乳腺癌患者治疗后腰膝酸软、乳房胀痛、心烦易怒等中医证候积分显著低于对照组(P<0.05)，见表2。

表1 两组乳腺癌患者冲任失调的疗效比较 [n(%)]

表2 两组患者治疗前后的中医证候积分变化 分)

2.3 两组乳腺癌患者治疗前后的生活质量评分

治疗后观察组乳腺癌患者的躯体状况、社会功能、心理状态、活力评分均显著高于治疗前(P<0.05)；观察组乳腺癌患者治疗后的躯体状况、社会功能、心理状态、活力评分显著高于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组乳腺癌患者治疗前后生活质量变化 分)

2.4 两组乳腺癌患者治疗前后免疫功能变化

两组乳腺癌患者治疗前T淋巴细胞亚群无显著差异(P>0.05)；治疗后观察组CD4+和CD4+/CD8+显著高于对照组(P<0.05)，CD8+显著低于对照组(P<0.05)，对照组CD4+和CD4+/CD8+明显低于治疗前(P<0.05)，CD8+明显高于治疗前(P<0.05)，见表4。

表4 两组乳腺癌患者治疗前后免疫功能比较

3 讨论

乳腺癌在古代中医典籍里称为“乳岩”，《内经·素问遗篇》和《医宗金鉴》均对此病有详细记载[6]。中医理论认为，乳岩病多因七情内伤，肝气郁结，气滞血瘀，加之正气不足，外感六淫不正之气，痰淤邪毒积于乳所致[7]。手术虽祛除乳房“有形之积”，也损耗气血，气随血脱而致元气大伤。放化疗属火毒热邪，杀伤肿瘤细胞的同时伤津耗气，令机体正气亏虚，冲任失调[8]。中医治疗乳腺癌从整体出发，辨证论治，调理机体阴阳气机平衡，许多学者开展了临床研究，取得了良好效果。付培亭[9]在乳腺癌患者术后水肿的治疗中加入防己黄芪汤，治疗总有效率显著高于爱脉朗组。王伟等[10]采用参芪扶正注射液联合新辅助化疗治疗乳腺癌，不仅能提高患者的生存质量，还能增强单核细胞对癌细胞的杀伤活性。

本研究采用二仙汤合加味逍遥散加减治疗乳腺癌术后的冲任失调证，观察组疗效显著高于对照组，观察组患者腰膝酸软、乳房胀痛、心烦易怒等中医证候积分显著低于对照组，分析原因可能是方中仙茅性辛，入肝脾经，具有补益精血和行血消肿的功效[11]；淫羊藿益精气，强筋壮骨，还能改善卵巢功能，减轻放化疗的不良反应[12]。柴胡疏肝解郁、清热解毒，对肿瘤细胞和炎症均有一定的抑制作用[13]；熟地黄滋阴补血，益气通脉，主治阴虚血少，月经不调[14]；黄芩清热燥湿，泻火解毒[15]；多味药材按君臣佐使合理配伍，滋补肾阳，疏肝解郁，调理冲任二脉之脏腑经络气血，改善乳腺癌患者术后冲任失调，提升临床疗效。杜艳林等[16]运用加味逍遥散联合化疗治疗乳腺癌，可有效改善患者的生活质量。仙茅能温脾补肾，强筋健骨，滋阴壮阳；当归补血活血，调经止痛，润肠通便；柴胡、藿香降逆止呕，化湿醒脾，调理肠胃；酸枣仁敛气安神，和胃运脾。诸药配伍，改善女子冲任失调的同时，促进睡眠，缓解因放化疗造成的胃肠道反应，提高乳腺癌术后患者生活质量。

CD4+和CD8+细胞属于T淋巴细胞亚群，，是监测机体免疫功能的重要指标，对于乳腺癌患者的疗效及预后判定具有重要意义，CD4+/CD8+比值上升，表明机体免疫功能处于抑制状态，提示预后不良，肿瘤存在复发或者转移的可能[17]。本研究发现，观察组服用二仙汤合加味逍遥散加减治疗3个月后，CD4+/CD8+比值显著低于对照组，说明此方剂能有效改善乳腺癌术后患者的免疫功能。

综上所述，二仙汤合加味逍遥散加减治疗乳腺癌术后冲任失调，可有效提高疗效，减少中医证候积分，提高患者的生活质量，增强患者的免疫功能，具有一定的临床应用价值。