龙 淼，田 俊，任宏珊

(成都市新都区第二人民医院 皮肤科，四川 成都 610500)

白癜风是一种常见的后天色素脱失性皮肤病，中医称为“白驳风”；本病好发生于颜面四肢等暴露部位，一般不具有致死性，但极易影响患者容貌，给患者的生活和社交造成了一定的阻碍，严重者甚至产生精神心理等方面的疾病。该病的发病机制尚未完全阐明，目前多认为与遗传、自身免疫、感染、精神紧张等有关。本病易诊难治，中西医联合治疗优势较明显。近年来我科采用自制祛白复颜酊联合窄谱中波紫外线(NB-UVB)治疗稳定期白癜风取得了较好的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年3月-2019年3月就诊于成都市新都区第二人民医院皮肤科的68例稳定期白癜风患者，根据就诊先后顺序随机分为治疗组和对照组，每组34例，其中治疗组脱落1例，对照组脱落2例。治疗组最终纳入33例，其中男15例，女性18例，平均年龄(33.15±9.85)岁，平均病程(2.48±2.84)年，总皮损数102片，其中面颈部皮损38片，躯干部29片，四肢(皮损在腕关节、踝关节以上)27片，肢端(皮损在腕关节、踝关节以下)8片；对照组最终纳入32例，其中男性13例，女性19例，平均年龄(34.04±8.77)岁，平均病程(2.23±3.25)年，总皮损数99片，其中面颈部35片，躯干部30片，四肢25片，肢端9片。两组患者的年龄、性别、病程、皮损分布等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本试验通过本院医学伦理委员会批准，所有入选患者均签署知情同意书。

1.2 纳入标准

年龄18～65岁，男女不限，符合诊断标准[1]，处于稳定期的白癜风患者；治疗前3个月内均未接受口服药物治疗本病，也未接受外用糖皮质激素、免疫抑制剂、光疗等其他外治法治疗，患者色素减退面积≤10%全身体表面积。

1.3 排除标准

①年龄小于18岁及大于65岁的患者；②特殊部位(外阴、眼睑、唇部)皮损处；③处于孕妇及哺乳期患者；④3个月内进行过系统或外用白癜风药物治疗；⑤患有高血压、糖尿病、自身免疫性、血液性疾病、有严重心、肝、肾等系统疾病或精神疾病；⑥对本次所用药物过敏患者；⑦皮肤肿瘤患者，有光敏性疾病患者；⑧疤痕体质或皮损处合并其他皮肤病。

1.4 治疗方法

治疗组患者采用自制祛白复颜酊(取补骨脂50 g、当归尾30 g、白芥子30 g、乌梅30 g、红花20 g、自然铜30 g、制首乌30 g、白芷20 g、紫草30 g、刺蒺藜20 g、菟丝子30 g等)治疗，以1 000 mL 75%浓度酒精浸泡1个月，滤过取上清液为药液备用。采用棉签蘸药液涂抹皮肤患处，并轻柔按摩皮损处，3～4次/d，连续治疗12周。另采用窄谱中波紫外线(希格玛NB-UVB治疗仪SS-05型，强度9.5 mW/cm2，峰值311 nm，上海希格玛高技术有限公司)治疗，参照白癜风诊疗共识(2014版)：初始照射剂量为0.5 J/cm2，治疗前测定最小红斑量，以最小红斑量的70%为初始剂量；根据照射情况，每次调整照射剂量；若未出现红斑或红斑持续时间<24 h，照射剂量提高10%～20%，直至单次照射剂量达到3.0 J/cm2(Ⅲ型Ⅳ型皮肤)；如果红斑持续时间在24～72 h则维持原剂量，如红斑持续时间大于72 h或出现水疱，治疗应推迟直至症状消失，下次照射剂量降低10%～20%。治疗时保护眼睛及男性患者外阴。2次/周，总疗程为12周。每次治疗时记录其不良反应。

对照组患者采用卤米松乳膏(香港澳美制药厂，产品批号：HC2010039，10 g/支)治疗，卤米松乳膏涂于患处，局部按摩至药物吸收，2～3次/天，连续外用2周后停1周，然后再次进行下一个周期治疗，总共治疗12周。窄谱中波紫外线治疗方法同治疗组。

1.5 疗效判定标准

按照中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组《黄褐斑和白癜风的诊疗标准(2010年版)》[2]，痊愈：白斑全部消退，白斑复色率100%；显效：部分白斑消退或缩小，复色率≥50%；好转：部分白斑消退或缩小，复色率≥10%或有较多色素点形成；无效：白斑无变化。总有效率=(痊愈片数+显效片数+好转片数)/总片数×100%。

1.6 统计学方法

采用Excel表录入数据，应用 SPSS 21.0统计学软件进行统计学分析。计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

治疗组最终完成33例，对照组完成32例。从表1中可以看出，治疗12周后，治疗组和对照组总有效率分别为92.15%和 82.83%，经卡方检验，差异具有统计学意义，治疗组疗效优于对照组(χ2=4.01，P值为0.045，P<0.05)。

表1 两组患者临床疗效比较(片)

2.2 不同部位靶皮损疗效比较

从表2中可以看出，治疗组有效率最高的为面颈部，其次为躯干、四肢，肢端最低。对照组有效率最高的为躯干部，其次为四肢、面颈部，肢端最低。治疗组和对照组患者面颈部有效率比较，差异具有统计学意义(χ2=4.43，P值为0.035，P<0.05)；两组患者躯干、四肢、肢端的有效率比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；对于面颈部位的白癜风，治疗组疗效优于对照组，对于躯干、四肢及肢端部位的白癜风，两组之间疗效差异不明显。

表2 两组患者不同部位皮损疗效比较(片)

2.3 不良反应发生率

总共纳入病例68例；最终完成病例65例；治疗组中1例因中途未能及时复诊而脱落；2例出现红斑，经相应处理后继续治疗；对照组2例因局部出现水疱而退出治疗；3例出现局部红斑伴瘙痒，经相应处理后继续治疗。治疗组中发生不良反应2例，不良反应发生率为6%；对照组中出现6例，不良反应发生率为15.63%，差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

白癜风是一种临床常见的色素障碍性疾病，好发于各个年轮段。研究表明，该病全球发病率为0.06%～2%[3]，其病因复杂多样，目前越来越多的研究表明白癜风是一种自身免疫性疾病，且逐渐被众多学者所接受；该学说认为患者自身免疫系统出现异常，自身免疫系统不能识别正常的黑素细胞，从而攻击正常的黑素细胞导致正常黑素细胞凋亡，造成黑素合成严重不足或者破坏已有的黑素，最终导致局部皮肤形成白斑[4]。白癜风易诊难治，其治疗原则是促使已有白斑皮损恢复到正常肤色，同时防止继发新的皮损。白癜风的治疗方法很多，单一疗法存在疗效不确切，复发率高等不足；在前期的研究中发现，联合疗法具有疗效显著，复发率较低等优点[5]。药物外用联合光疗就是其中运用的比较成熟的一种治疗方法；激素乳膏外用仍是白癜风外用药物的首选之一，卤米松乳膏作为含卤基团的强效激素，可以有效调节局部免疫反应，减轻自身免疫系统对黑素细胞的破坏，促进黑素细胞功能正常化[6]。NB-UVB是目前临床广泛用于治疗白癜风的一种光疗方法。窄谱中波紫外线是指波长为311 nm左右的中波紫外线，通过滤除其他波长紫外线而产生；其治疗机制是一方面通过提升皮肤酪氨酸酶活，促进黑素的合成；另一方面通过调节促进人角质形成细胞分泌内皮-1，加速黑素细胞的增殖与分化，同时保护其免受免疫细胞的破坏[7]。

白癜风，中医又称为“白驳风”“斑驳”，其病机主要在于虚实两端，一方面外邪直中皮肤，瘀滞皮部经络气血，形成白斑，另一方面，患者本身或因先天失养，或后天不足，加之外伤、情志不和等因素诱发而导致气血不能荣养皮肤，从而形成白斑。中医认为外治之法即内治之法，外治之药即内治之药。我院自制祛白复颜酊源于四川省中医院川派文氏皮肤流派传承人艾儒棣教授经验方化裁而成。祛白复颜酊方中所用中药外治白癜风均有一定的临床效果；补骨脂补肾益胃；菟丝子补肾益精，刺蒺藜可祛风止痒，平肝疏肝；当归尾破血补血；红花活血通脉，化滞消斑；研究[8-13]表明，补骨脂、菟丝子、刺蒺藜、当归、红花能影响相关黑素生成的各种因子的表达，从而提升酪氨酸酶的活性，使黑素合成增加；白芷辛香温燥，可祛外风；乌梅滋阴生津，可滋阴疏风；临床研究[14-15]表明、白芷、乌梅外用可使皮损区域白斑面积减少，白斑颜色复原。艾老师治疗本病常以补肝肾气血为主，辅以活血化瘀、祛风除湿，常用二至丸合七宝美髯丹补肝肾，桃仁、红花活血袪瘀；当归饮子养血祛风；楂曲平胃散补中除湿；临证时灵活运用；同时结合外用中药涂搽。

本研究结果表明：我院自制祛白复颜酊联合NB-UVB治疗白癜风的疗效优于卤米松乳膏联合NB-UVB照射治疗，特别是针对发于面颈部位的白癜风，其疗效更显著，同时避免了长期外用激素引起的一系列不良反应，易于被患者所接受，具有一定的临床推广价值。