张雪松

（昌图县第二医院，辽宁 铁岭 112512）

心力衰竭是心血管疾病的终末状态。主要受影响的患者是肺心病和先天性心脏病患者。临床表现为呼吸困难，咳嗽等，高血压，冠心病和陈旧性心肌梗死的后遗症都是心力衰竭的原因[1]。本研究纳入我院100例2017年1月至2018年4月心肌梗死后左心衰竭患者。随机数字表分组，多巴胺单一药物治疗组选择多巴胺治疗，多巴胺联合硝普钠治疗组则选择多巴胺加上硝普钠治疗。比对两组疗效；症状得到控制、心功能改善级别达到1级、心电图正常时间；施治前后患者心率、收缩以及舒张压力、呼吸情况；肌肉颤搐、心音遥远等的发生率，分析了多巴胺联合硝普钠治疗心肌梗死后左心衰竭的临床效果，结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：纳入我院100例2017年1月至2018年4月心肌梗死后左心衰竭患者。随机数字表分组，多巴胺联合硝普钠治疗组50例，高血压性心脏病29例，扩张性心肌病21例。男23例、女27例。年龄31～77岁，平均（54.45±4.02）岁；体质量42～62 kg，平均（55.62±2.11）kg。心肌梗死后左心衰竭病程：3～26个月，平均（15.22±2.25）个月。多巴胺单一药物治疗组50例，高血压性心脏病28例，扩张性心肌病22例。男23例、女27例。年龄32～77岁，平均（54.15±4.57）岁；体质量42～62 kg，平均（55.22±2.45）kg。心肌梗死后左心衰竭病程：3～25个月，平均（15.21±2.01）个月。两组一般资料之间有可比性。

1.2 方法：多巴胺单一药物治疗组选择多巴胺治疗，开始注射速度1～5 μg/（kg·min），在10min内以1～4 μg/（kg·min）速度递增，以3 mg/kg为总剂量。治疗21 d。多巴胺联合硝普钠治疗组则选择多巴胺加上硝普钠治疗。50 mg硝普钠溶解于5%葡萄糖注射液5 mL中，再稀释于5%葡萄糖注射液250～1000 mL中，初始速度为0.5 μg/（kg·min），以0.5 μg/（kg·min）速度递增，最大速度为10 μg/（kg·min）；3.5 mg/kg是总剂量，治疗21 d。

1.3 观察指标：比对两组疗效；症状得到控制、心功能改善级别达到1级、心电图正常时间；施治前后患者心率、收缩以及舒张压力、呼吸情况；肌肉颤搐、心音遥远等的发生率。治愈：病情恢复正常，心功能恢复达到2级以上，症状体征消失；好转：体征等改善50%以上，心功能恢复达到1级；无效：疾病改善的幅度低于50%。疗效=治愈、好转百分率之和[2]。

1.4 统计学方法：软件为SPSS20.0版本，χ2、t统计，P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比对：多巴胺联合硝普钠治疗组相比多巴胺单一药物治疗组疗效较高，P＜0.05。多巴胺单一药物治疗组疗效40例（80.00%），多巴胺联合硝普钠治疗组疗效49例（98.00%）。

2.2 施治前后心率、收缩以及舒张压力、呼吸情况比对：施治前两组心率、收缩以及舒张压力、呼吸情况相近，P＞0.05；施治后多巴胺联合硝普钠治疗组心率、收缩以及舒张压力、呼吸情况改善的程度更大，P＜0.05。施治前，多巴胺联合硝普钠治疗组心率、收缩压、舒张压、呼吸分别是（96.13±6.21）次/分钟、（126.21±3.28）mm Hg、（85.13±6.96）mm Hg、（30.25±3.28）次/分钟，施治后，多巴胺联合硝普钠治疗组心率、收缩压、舒张压、呼吸分别是（84.56±3.01）次/分钟、（112.19±2.35）mm Hg、（80.56±3.21）mm Hg、（20.19±2.35）次/分钟。施治前，多巴胺单一药物治疗组心率、收缩压、舒张压、呼吸分别是（96.14±6.45）次/分钟、（126.22±3.18）mm Hg、（85.14±6.58）mm Hg、（30.22±3.18）次/分钟，施治后，多巴胺单一药物治疗组心率、收缩压、舒张压、呼吸分别是（93.72±4.11）次/分钟、（122.14±2.12） mm Hg、（83.72±4.53）mm Hg、（28.14±2.12）次/分钟。见表1。

2.3 两组症状得到控制、心功能改善级别达到1级、心电图正常时间比对：多巴胺联合硝普钠治疗组症状得到控制、心功能改善级别达到1级、心电图正常时间更有优势，P＜0.05，多巴胺联合硝普钠治疗组症状得到控制、心功能改善级别达到1级、心电图正常时间分别是（3.10±1.43）d、（3.01±1.01）分、（3.22±1.20）d，多巴胺单一药物治疗组症状得到控制、心功能改善级别达到1级、心电图正常时间分别是（5.10±1.56）d、（4.21±1.21）分、（4.67±1.21）d。

表1 施治前后心率、收缩以及舒张压力、呼吸情况比对（±s）

表1 施治前后心率、收缩以及舒张压力、呼吸情况比对（±s）

2.4 两组肌肉颤搐、心音遥远等的发生率比对：多巴胺联合硝普钠治疗组肌肉颤搐、心音遥远等的发生率无异于多巴胺单一药物治疗组，P＞0.05，多巴胺单一药物治疗组肌肉颤搐、心音遥远、视力模糊、头痛发生率分别是1、1、1、1、4例（8%），试验组肌肉颤搐、心音遥远、视力模糊、头痛发生率分别是1、1、1、1、4例（8%）。

3 讨论

心肌梗死危害性大，容易引起左心衰竭，对于左心衰竭患者，传统治疗方法主要来自利尿，但效果欠佳[3-4]。硝普钠是临床上常见的血管扩张剂，可产生鸟嘌呤单核苷酸，可降低血管平滑肌左心室充盈压，减少静脉回流阻塞，减轻心脏负担，促使血液循环改善，有效缓解患者的心律失常和心力衰竭。多巴胺是一种关键的神经递质，不仅可以改善人的情绪和状态，还可以增加心肌的整体收缩力，增加心脏的血液输出，可选择性地扩张肾脏中的血管，增加肾血流量，并在一定程度上减少心肌耗氧量，增加患者的尿量和排尿次数[5-7]。

本研究中，多巴胺单一药物治疗组选择多巴胺治疗，多巴胺联合硝普钠治疗组则选择多巴胺加上硝普钠治疗。结果显示，多巴胺联合硝普钠治疗组相比多巴胺单一药物治疗组疗效较高，P＜0.05。多巴胺单一药物治疗组疗效40例（80.00%），多巴胺联合硝普钠治疗组疗效49例（98.00%）。施治前两组心率、收缩以及舒张压力、呼吸情况相近，P＞0.05；施治后多巴胺联合硝普钠治疗组心率、收缩以及舒张压力、呼吸情况改善的程度更大，P＜0.05。施治前，多巴胺联合硝普钠治疗组心率、收缩压、舒张压、呼吸分别是（96.13±6.21）次/分钟、（126.21±3.28）mm Hg、（85.13±6.96）mm Hg、（30.25±3.28）次/分钟，施治后，多巴胺联合硝普钠治疗组心率、收缩压、舒张压、呼吸分别是（84.56±3.01）次/分钟、（112.19±2.35）mm Hg、（80.56±3.21）mm Hg、（20.19±2.35）次/分钟。施治前，多巴胺单一药物治疗组心率、收缩压、舒张压、呼吸分别是（96.14±6.45）次/分钟、（126.22±3.18）mm Hg、（85.14±6.58）mm Hg、（30.22±3.18）次/分钟，施治后，多巴胺单一药物治疗组心率、收缩压、舒张压、呼吸分别是（93.72±4.11）次/分钟、（122.14±2.12）mm Hg、（83.72±4.53）mm Hg、（28.14±2.12）次/分钟。多巴胺联合硝普钠治疗组症状得到控制、心功能改善级别达到1级、心电图正常时间更有优势，P＜0.05，多巴胺联合硝普钠治疗组症状得到控制、心功能改善级别达到1级、心电图正常时间分别是（3.10±1.43）d、（3.01±1.01）分、（3.22±1.20）d，多巴胺单一药物治疗组症状得到控制、心功能改善级别达到1级、心电图正常时间分别是（5.10±1.56）d、（4.21±1.21）分、（4.67±1.21）d。多巴胺联合硝普钠治疗组肌肉颤搐、心音遥远等的发生率无异于多巴胺单一药物治疗组，P＞0.05，多巴胺单一药物治疗组肌肉颤搐、心音遥远、视力模糊、头痛发生率分别是1、1、1、1、4例（8%），试验组肌肉颤搐、心音遥远、视力模糊、头痛发生率分别是1、1、1、1、4例（8%）。

综上所述，多巴胺加上硝普钠治疗心肌梗死后左心衰竭的疗效肯定。