李 阳

（喀左县中心医院，辽宁 朝阳 122300）

心力衰竭是心血管疾病的终末状态。主要受影响的患者是肺心病和先天性心脏病患者。临床表现为呼吸困难，咳嗽等，高血压，冠心病和陈旧性心肌梗死的后遗症都是心力衰竭的原因[1]。本研究纳入我院100例2017年5月至2018年4月心力衰竭患者。随机数字表分组，呋塞米治疗组对于心力衰竭患者选择呋塞米治疗，早期使用小剂量多巴胺联合呋塞米组对于心力衰竭患者选择早期使用小剂量多巴胺联合呋塞米治疗。比对两组疗效；症状得到控制、心功能改善级别达到两级的时间、心电图显示恢复至正常的时间；治疗前后患者心率、呼吸、收缩压以及舒张压；低血钾、恶心等的发生率，分析了早期使用小剂量多巴胺联合呋塞米治疗心力衰竭患者的临床有效性及安全性，结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：纳入我院100例2017年5月至2018年4月心力衰竭患者。随机数字表分组，早期使用小剂量多巴胺联合呋塞米组50例，冠心病30例，高血压性心脏病10例，扩张性心肌病10例。男24例、女26例。年龄31～77岁，平均（54.45±4.21）岁；体质量41～62 kg，平均（55.21±2.77）kg。心力衰竭病程：3～28个月，平均（15.11±2.57）个月。呋塞米治疗组50例，冠心病30例，高血压性心脏病11例，扩张性心肌病9例。男24例、女26例。年龄31～76岁，平均（54.77±4.79）岁；体质量41～62 kg，平均（55.66±2.21）kg。心力衰竭病程：3～27个月，平均（15.21±2.52）个月两组一般资料之间有可比性。

1.2 方法：呋塞米治疗组选择呋塞米治疗，用20～40 mg呋塞米混合生理盐水静脉注射治疗，每天1次。治疗2周。早期使用小剂量多巴胺联合呋塞米组则选择早期使用小剂量多巴胺联合呋塞米治疗。其中1 μg/（kg·min）多巴胺静脉泵注治疗，每天1次，用20～40 mg呋塞米混合生理盐水静脉注射治疗，每天1次。治疗2周。

1.3 观察指标：比对两组疗效；症状得到控制、心功能改善级别达到两级的时间、心电图显示恢复至正常的时间；治疗前后患者心率、呼吸、收缩压以及舒张压；低血钾、恶心等的发生率。显效：心率、呼吸、收缩压以及舒张压恢复正常，心功能恢复达到2级以上，症状体征消失；好转：心率、呼吸、收缩压以及舒张压等改善50%以上，心功能恢复达到1级；无效：疾病改善的幅度低于50%。疗效=显效、好转百分率之和[2]。

1.4 统计学方法：软件为SPSS21.0，χ2、t统计，P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比对：早期使用小剂量多巴胺联合呋塞米组相比呋塞米治疗组疗效较高，P＜0.05。其中，早期使用小剂量多巴胺联合呋塞米组显效有34例，有效15例，无效1例，总有效率是98%；呋塞米治疗组显效有15例，有效25例，无效10例，总有效率是80%。

2.2 治疗前后心率、呼吸、收缩压以及舒张压比对：治疗前两组心率、呼吸、收缩压以及舒张压相近，P＞0.05；治疗后早期使用小剂量多巴胺联合呋塞米组心率、呼吸、收缩压以及舒张压改善的程度更大，P＜0.05。其中，治疗之前，早期使用小剂量多巴胺联合呋塞米组患者的心率、呼吸、收缩压、舒张压分别是（96.21±6.21）次/分钟、（30.21±3.11）次/分钟、（126.67±3.11）mm Hg、（85.56±6.96）mm Hg，治疗后早期使用小剂量多巴胺联合呋塞米组患者的心率、呼吸、收缩压、舒张压分别是（84.11±3.01）次/分钟、（20.67±2.21）次/分钟、（112.19±2.21）mm Hg、（80.11±3.21）mm Hg。治疗之前，早期使用小剂量多巴胺联合呋塞米组患者的心率、呼吸、收缩压、舒张压分别是（96.66±6.45）次/分钟、（30.21±3.12）次/分钟、（126.11±3.01）mm Hg、（85.57±6.58）mm Hg，治疗后早期使用小剂量多巴胺联合呋塞米组患者的心率、呼吸、收缩压、舒张压分别是（93.46±4.11）次/分钟、（28.67±2.68）次/分钟、（122.11±2.15）mm Hg、（83.22±4.53）mm Hg。

表1 治疗前后心率、呼吸、收缩压以及舒张压比对（±s）

表1 治疗前后心率、呼吸、收缩压以及舒张压比对（±s）

2.3 两组症状得到控制、心功能改善级别达到两级的时间、心电图显示恢复至正常的时间比对：早期使用小剂量多巴胺联合呋塞米组症状得到控制、心功能改善级别达到两级的时间、心电图显示恢复至正常的时间更有优势，P＜0.05，早期使用小剂量多巴胺联合呋塞米组症状得到控制、心功能改善级别达到两级的时间、心电图显示恢复至正常的时间分别是（3.14±1.48）d、（3.51±1.67）d、（3.68±1.26）d，呋塞米治疗组症状得到控制、心功能改善级别达到两级的时间、心电图显示恢复至正常的时间分别是（5.10±1.51）d、（4.21±1.24）d、（4.21±1.27）d。

2.4 两组低血钾、恶心等的发生率比对：早期使用小剂量多巴胺联合呋塞米组低血钾、恶心等的发生率无异于呋塞米治疗组，P＞0.05，呋塞米治疗组低血钾、恶心、视力模糊、头痛发生率分别是1、1、1、1、4例（8%），试验组低血钾、恶心、视力模糊、头痛发生率分别是1、1、1、1、4例（8%）。

3 讨论

心肌梗死危害性大，容易引起左心衰竭，对于左心衰竭患者，传统治疗方法主要来自利尿，但效果欠佳[3-4]。硝普钠是临床上常见的血管扩张剂，可产生鸟嘌呤单核苷酸，可降低血管平滑肌左心室充盈压，减少静脉回流阻塞，减轻心脏负担，促使血液循环改善，有效缓解患者的心律失常和心力衰竭[5-7]。多巴胺是一种关键的神经递质，不仅可以改善人的情绪和状态，还可以增加心肌的整体收缩力，增加心脏的血液输出，可选择性地扩张肾脏中的血管，增加肾血流量，并在一定程度上减少心肌耗氧量，增加患者的尿量和排尿次数[8-10]。

本研究中，呋塞米治疗组对于心力衰竭患者选择呋塞米治疗，早期使用小剂量多巴胺联合呋塞米组对于心力衰竭患者选择早期使用小剂量多巴胺联合呋塞米治疗。结果显示，早期使用小剂量多巴胺联合呋塞米组相比呋塞米治疗组疗效较高，P＜0.05。其中，早期使用小剂量多巴胺联合呋塞米组显效有34例，有效15例，无效1例，总有效率是98%；呋塞米治疗组显效有15例，有效25例，无效10例，总有效率是80%。治疗前两组心率、呼吸、收缩压以及舒张压相近，P＞0.05；治疗后早期使用小剂量多巴胺联合呋塞米组心率、呼吸、收缩压以及舒张压改善的程度更大，P＜0.05。早期使用小剂量多巴胺联合呋塞米组症状得到控制、心功能改善级别达到两级的时间、心电图显示恢复至正常的时间更有优势，P＜0.05，早期使用小剂量多巴胺联合呋塞米组症状得到控制、心功能改善级别达到两级的时间、心电图显示恢复至正常的时间分别是（3.14±1.48）d、（3.51±1.67）d、（3.68±1.26）d，呋塞米治疗组症状得到控制、心功能改善级别达到两级的时间、心电图显示恢复至正常的时间分别是（5.10±1.51）d、（4.21±1.24）d、（4.21±1.27）d。早期使用小剂量多巴胺联合呋塞米组低血钾、恶心等的发生率无异于呋塞米治疗组，P＞0.05，呋塞米治疗组低血钾、恶心、视力模糊、头痛发生率分别是1、1、1、1、4例（8%），试验组低血钾、恶心、视力模糊、头痛发生率分别是1、1、1、1、4例（8%）。

综上所述，早期使用小剂量多巴胺联合呋塞米治疗心力衰竭的疗效肯定，可有效改善患者的病情，改善生命体征，并缩短治疗的时间，无明显不良反应，安全性高。