李景栋

（沈阳市第四人民医院急诊重症医学科，辽宁 沈阳 110031）

在当前临床治疗中，枸橼酸局部抗凝可以有效降低重症患者并发症的发生，并且可以延长滤器使用年限，保证患者预后。但是对于本身存在凝血功能障碍的肝功能受损患者而言，使用枸橼酸抗凝治疗依然存在风险，会有少部分枸橼酸进入到血循环系统中参与代谢，并且这种代谢是在肝脏内完成的。针对这种情况，必须要进一步了解局部枸橼酸抗凝在重症患者肝功能异常中的疗效，为进一步治疗提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院于2017年1月至2018年1月收治的80例重症合并肝功能障碍患者，将其分为观察组、对照组。其中观察组患者40例，包括男22例，女18例，平均年龄（51.3±5.1）岁，按照Child分级结果，有A级患者22例，Child B级患者8例，ChildC级患者10例；对照组患者40例，包括男24例，女16例，平均年龄（52.1±4.9）岁，根据Child分级结果，有A级患者19例，Child B级患者9例，ChildC级患者12例。

1.2 方法：对照组患者采用肝素化抗凝，预冲管路、滤器后，充分浸泡，并连接患者股静脉单针双腔管，运行CVVH（连续静脉-静脉血液滤过），将血流速度设置为150 mL/min，置换液速度25 mL/（kg·h）。在对照组方法的基础上，观察组、研究组患者接受枸橼酸治疗，用4%成品枸橼酸钠（输血用枸橼酸钠，国食药监械（准）字2014第3661623号，苏州莱士输血器材有限公司）治疗，枸橼酸钠的速度为180 mL/min，置换液采取稀释前的70%+稀释后30%，置换液速度25 mL/（kg·h）；用10%葡萄糖酸钙注射液自滤器后静脉回路端持续微量泵。

1.3 观察指标：在CVVH运行后的4 h、12 h取患者体内动脉、滤器后静脉血做血气分析等，并记录患者碳酸氢钠总量、总钙/游离钙比例、凝血指标、肝功能、酸中毒发生率等资料。……