杨同磊 孙 伟 马志新

（京东中美医院 普通外科，河北 廊坊 065201）

胆囊结石合并胆总管结石是临床常见疾病，发病率较高，大多处理起来较为棘手[1]。此病易诱发胆管炎、胆源性胰腺炎，严重者危及生命，需要急诊手术治疗[2]。长期以来，胆囊切除及胆总管探查+T管引流术是治疗该疾病的经典术式[3]。但是留置T管会导致胆汁流失，并发电解质失衡，T管护理不当可能出现导管移位、滑脱等并发症，给患者带来痛苦，增加患者心理压力，严重者需二次手术[4]。我院对腹腔镜胆囊切除及胆总管探查、取石的患者资料进行回顾性统计分析，探讨腹腔镜联合胆道镜行胆囊切除并经胆囊管胆总管探查、取石一期缝合术的安全性及可行性。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院于2016年6月至2017年12月收治的90例胆总管结石患者（均合并胆囊结石），随机分为A组（46例），B组（44例），其中男性50例，女性40例，年龄24～75岁，平均年龄（42.5±15.0）岁。分别行A术式及B术式。两组患者一般资料无统计学差异。纳入标准[5]：①无严重心肺等基础疾病，可耐受全身麻醉；②结石均位于肝外胆管，胆总管结石＜9 mm，结石数量＜5枚[3]；③未并发严重胆管炎及胰腺炎；④不合并胆道肿瘤及胆道变异、畸形、狭窄；⑤无上腹部手术史。所有患者均经签署知情同意书并经院伦理委员会批准通过。

1.2 手术方法：全身麻醉，气管插管，脐部中心切开10 mm为观察孔，剑突下2 cm处为12 mm主操作孔，分别于右肋缘下锁骨中线及右腋前线做5 mm切口作为辅助操作孔。患者取头高左低位，首先分离Calot三角，充分游离胆囊管及胆囊动脉，胆囊动脉用Homlock夹夹闭并离断；……