刘小利

（中山市中医院，广东 中山 528400）

0 引言

加速康复外科护理理念是指以循证医学为依据与围术期行之有效的护理措施相结合，以减轻患者围术期应激反应、降低患者的痛苦、加快患者康复速度为目的的重要护理理念[1]。在人工膝关节重建过程中膝关节置换术具有极高的临床应用价值，该术式疗效确切，可有效矫正膝关节畸形、缓解关节疼痛、修复膝关节功能等，但由于其创伤大、出血多等，对患者特别是老年患者的机体伤害极大[2]，严重影响手术和治疗效果，因此围术期的护理就显得至关重要。为此本文以80例接受人工膝关节置换术治疗的患者为研究对象，旨在探讨加速康复外科理念应用于人工膝关节置换术围术期的护理效果及对膝关节功能恢复的影响，取得良好的临床效果，现作如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取2016年11月至2018年11月于我院接受人工膝关节置换术治疗的80例患者作为本次的研究对象，并根据护理方式的不同将其分为常规组以及加速组，每组各有患者40例。其中常规组患者男22例，女18例；年龄57-79岁，平均（68.27±8.53）岁。加速组患者男24例，女16例；年龄53-75岁，平均（65.94±9.25）岁。两组患者在性别、年龄等基本资料的比较上差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入、排除标准。纳入标准：①所有患者均符合手术指征，且均为单侧全膝关节置换。②所有患者及其家属均自愿签署了知情同意书，且对研究内容非常清楚。排除标准：①伴有严重精神、意识障碍等无法进行正常沟通交流者。②伴有严重心、肝、肾等重要脏器功能衰竭对手术不耐受者。

1.3 方法。常规组：予以常规组患者常规的围术期护理，包括：①患者入院护理人员密切监测其各项生命体征变化，观察病情，遵医嘱常规用药治疗，及时予以术前健康宣教等。②术前禁食12 h、禁饮4 h，术后可给予患者阿片类药物止痛，常规使用低分子肝素钠抗凝等。③术后予以饮食护理、用药指导与运动康复训练指导等。加速组：在常规组患者的护理基础上应用围术期加速康复外科护理，主要包括：①术前护理：患者入院详细、全面的对其机体状况进行准确评估，确保其对手术过程的可耐受性；向患者及其家属详细讲解手术过程、注意事项及可能出现的并发症，以消除其恐惧、疑虑等负性情绪；并充分做好术前准备工作。②术中护理：协助患者躺上手术台，并调整好相应体位；协助医生完成各项基本操作，调节好室内温度以及仪器光源，对输注液体进行加温处理等，保证手术顺利完成。术中严禁过多输液，避免增加心脏负荷。③术后护理：术后6 h内禁饮、禁食，密切观察病人各项生命体征的变化，若发现异常情况及时上报医生处理；注意防寒保暖并保持患者创口清洁以防感染，叮嘱患者尽量减少活动，多与患者沟通交流并予以鼓励转移其注意力，以减轻患者痛苦；制定科学合理的饮食计划，予以适当的营养支持；尽早指导患者进行科学合理的运动康复训练。④贯穿全程的心理护理干预等。

1.4 观察指标。采用视觉模拟评分法（VAS）分别评价两组患者术后1 d、3 d、5 d的疼痛程度，以此判断护理效果，分值越高，表示护理效果越差；采用膝关节功能评分（HSS）分别评价两组患者术前及术后1个月、3个月的膝关节功能的损伤及恢复情况，分值越高，提示膝关节功能恢复越好。

1.5 统计学分析。所得临床数据采用统计学软件SPSS 24.0进行处理和分析，用均值±标准差（）表示VAS评分、HSS评分等计量资料，组间比较采用t检验，P＜0.05表示数据有统计学意义。

2 结果

2.1 VAS评分比较。术后1 d两组患者的VAS评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），术后3 d、5 d加速组患者的VAS评分显著低于常规组（P＜0.05），详见表1。

表1 两组患者术后VAS评分比较（，分）

表1 两组患者术后VAS评分比较（，分）

组别 例数 术后1 d 术后3 d 术后5 d常规组 40 6.35±1.28 5.73±1.07 4.12±0.71加速组 40 6.27±1.19 4.63±0.75 2.86±0.42 P - ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 HSS评分比较。术前两组患者的HSS评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），术后1个月、3个月加速组患者的HSS评分明显优于常规组（P＜0.05），详见表2。

表2 两组患者手术前后HSS评分比较（，分）

表2 两组患者手术前后HSS评分比较（，分）

组别 例数 术前 术后1个月 术后3个月常规组 40 37.39±2.78 63.82±4.27 71.62±5.79加速组 40 37.57±2.93 72.65±5.79 83.27±7.52 P - ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

膝关节是人体最大的关节，也是最重要关节之一。因其结构复杂，功能重要，给人工全膝关节置换带来较大的困难。有研究表明[3]：人工全膝关节置换术式结合围手术期的加速康复外科护理干预与常规围术期护理干预相比，可有效降低患者围术期的应激反应，对患者膝关节功能的恢复具有积极影响，被广泛关注[4]。

文中加速组患者接受的是围术期加速康复外科护理，患者入院对其各项生命体征变化的严密监测，遵医嘱常规用药治疗可有效控制患者病情，为手术的开展奠定基础[5]。术前的健康宣教可使患者对自身的病情及相应的治疗护理措施有一定的了解，以消除其焦虑、恐惧等负性情绪，增强其对治疗康复的信心。术中积极配合医生进行各项基本操作，根据患者实际情况对室温、输液等进行调控，可有效降低手术对患者机体的伤害，对患者术后的康复具有积极作用[6-7]。术后予以患者的疼痛护理、营养支持、康复训练以及贯穿全程的心理干预对患者围术期的干预效果及术后膝关节功能的恢复均具有积极的促进作用，文中表1、表2加速组与常规组的相关数据比较就很好地证实了这一点。

综上所述，对接受人工膝关节置换术治疗的患者的围术期护理应用加速康复外科理念具有显著的护理效果，对患者膝关节功能的恢复具有明显的促进作用，值得在临床上推广使用。