李琼

（广西科技大学第一附属医院，广西 柳州 545002）

0 引言

脑梗死（简称CI）是临床高发病，发病率占脑卒中的69%，病因是脑部供血异常，形成血栓。偏瘫失语是其常见症状，会严重影响患者的生活，且会导致其负面心理，降低幸福感[1]。有学者报道：早期护理能够最大程度上恢复其语言功能与运动功能。为此，本研究主体为90例CIHA患者，旨在探究早期康复护理的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料。主体为2017年1月至2019年12月间来院治疗的90例CIHA患者。纳入标准为：确诊为CI，且伴有偏瘫失语症状；无其他器质性疾病；对本研究知情同意。排除标准为：存在精神异常；伴有恶性肿瘤；无法自主参与研究。随机分观察组和对照组，均45例。其中，观察组男25例，女20例；年龄38-68岁，平均（40.25±0.42）岁；病程7-49 d，平均（20.51±50.42）d。对照组男24例，女21例；年龄36-66岁，平均（40.18±0.34）岁；病程8-46 d，平均（20.42±50.34）d。差异不存在统计学意义（P＞0.05），允许对比。

1.2 方法。对照组行常规护理，即心理护理、运动指导、生活指导和注意事项告知等，观察组行早期康复护理：

1.2.1 心理疏导：心理护理贯穿于整个康复始终。患者入院后，应询问其病情程度，并了解其护理需求，协助其完成相关检查，获取其信任。观察患者的心理状态，若有焦虑或抑郁情绪应给予适当鼓励。患者多伴有语言障碍，需通过书写或肢体动作等方式与其沟通，增强其康复信心。引用成功病例，使患者看到自己疾病治疗前景，讲解护理配合要点，使其能够主动配合康复治疗。加强对家属的训练知识指导、方法指导，使他们充满信心，鼓励、督促患者主动进行训练，掌握训练要领。

1.2.2 功能训练：病人入院立即进行早期干预，如良肢位摆放、床上康复活动技巧（关节被动运动、Bobath握手、桥式运动、抬腿、床上移动技巧）。不影响病情的情况下，开始坐位平衡训练，定时对其进行全身按摩，以改善血液循环。当偏瘫肢体肌力达到三级后，可指导其进行站立训练，而后过渡到行走训练。可协助患者站于床边，保持平衡，再尝试行走，提高下肢功能。训练期间需坚持循序渐进的康复原则，根据患者体质确定训练时间与强度，并合理调整训练方案。耐心指导其进行功能训练，讲解训练的积极作用，督促其严格遵医嘱训练。

1.2.3 饮食干预：疾病早期根据患者吞咽功能评估选择适宜的食物性状，一般以糊状食物为宜。坚持易消化饮食，确保营养均衡。患者清醒、合作，不疲劳，采取坐位，轻微屈曲或向健侧倾斜30度，头部前屈；如患者不能坐起，予抬高床头60度为宜，以避免反流，防止误吸。指导患者进行吞咽训练，每日定时清洁口腔，预防感染。

1.2.4 语言训练：目的是促进交流能力的获得或再获得。包括听觉的活用，促进言语的理解和口语表达，恢复和改善构音功能，提高语言清晰度等言语治疗。以患者的失语程度和类型为基础，制定语言康复方案，从发音→单字咬字→语言纠正→读字，反复进行，指导其深呼吸、嚼口香糖、张口等，利用腔呼吸方式发声，训练软腭。嘱患者用舌尖添嘴唇或旋转舌头，并定时进行牙齿咬合训练，进行发音练习。可口对口演示发音方法，鼓励其表达主观想法，多与其进行语言交流。为了补偿功能受限，有时需要装配辅助具，当重度言语障碍很难达到正常交流水平时，应使用替代交流方式如手势，交流板等。

1.3 观察指标。利用Fugl-Meyer评分（简称FMA）评估运功功能，包括上肢功能（33个项目，总分66分）和下肢功能（17个项目，总分34分），均采用0-2分评分法，共100分，分数与运功功能呈正比。利用健康状况调查简表（简称SF-36）测评生活质量，包括生理机能（PF，10-30分）、躯体疼痛（简称BP，分值：2-12分）、生理职能（简称RP，分值：4-8分）、精力（VT，4-24分）、精神健康（MH，5-30分）、社会功能（SF，2-10分）、情感职能（RE，3-6分）、总体健康（GH，5-25分）等维度，共35-145分，分数与质量正相关。

1.4 疗效评价标准。显效：症状消失，可行走，各项功能恢复71%-90%；有效：症状明显改善，可行走，各项功能恢复45%-70%；无效：症状无变化，不能行走，各项功能恢复0%-44%[2]。

1.5 统计学分析。经SPSS 16.0软件分析数据，分数表达是（），经t值对比与检验，几率表达是（%），经χ2值对比与检验，统计学意义的标准为P＜0.05。

2 结果

2.1 对比康复疗效。观察组的康复疗效为97.78%，对照组为86.67%（P＜0.05），如表1。

表1 对比康复疗效[n（%）]

2.2 对比生活质量评分。观察组的生活质量高于对照组（P＜0.05），如表2。

表2 对比生活质量评分（，分）

表2 对比生活质量评分（，分）

维度 观察组（n=45） 对照组（n=45） t P PF 18.34±3.41 13.25±3.57 10.245 0.000 BP 8.43±1.52 5.49±1.33 13.572 0.000 RP 5.76±1.55 5.01±1.18 4.124 0.031 VT 15.37±5.24 13.27±5.16 5.102 0.000 MH 19.56±3.37 10.43±3.85 18.345 0.000 SF 6.11±1.08 5.43±1.17 5.014 0.000 RE 4.75±0.43 4.17±0.46 4.678 0.033 GH 18.41±2.28 14.44±2.19 9.345 0.000

3 讨论

CI高发于老年群体，起病急且进展快，具有较高的致残率与死亡率[3]。CIHA是CI的主要症状，严重影响患者的日常生活，导致其出现焦虑等心理，不利于疾病康复。临床认为：在CI治疗2周后可进行康复护理，目的是恢复患者的运动与语言功能，使其具备自理能力[4]。因此，研究中采取早期康复护理，通过功能训练和语言训练等全方位改善患者病情，减少其后遗症几率，使其能够主动配合康复训练，进而提高康复疗效[5]。但需注意的是：早期康复训练的基础是患者高度信任护理人员，因此需要其具备较高的专业技能与责任感。结果中观察组的康复疗效高于对照组（P＜0.05）。说明早期康复护理可取得较佳的康复疗效。观察组的生活质量评分均高于对照组（P＜0.05）。说明早期康复护理可提高生活质量。总之，该项护理对于CIHA的护理价值较高，可作为常规护理模式加以推广。