冯嘉仪

（广州市中西医结合医院，广东 广州 510800）

0 引言

若患者患有COPD（慢性阻塞性肺疾病，chronic obstructive pulmonary diseases）合并Ⅱ型呼吸衰竭，多表现为反复咳嗽、咯痰和气促、呼吸困难等状况，较为严重时还会威胁机体身心健康，降低生活质量。而在传统治疗中，是以无创通气为主导，能够在抑制患者病死率、插管率的同时，起到救治效果，但因患者耐受性和依从性较低，难以和预期效果相吻合。在此过程中，可对患者施以有效的整体护理干预，不仅可增强疾病知晓度，还可在增强无创通气耐受度的同时，促进躯体功能恢复[1]。随机抽取本院收治的COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者共50例，现将报道总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。随机抽取本院2017年2月-2018年12月收治的COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者共50例，均匀划分为对照组（25例）和整体组（25例）。即对照组男13例，女12例；年龄48-82岁，年龄（61.62±0.27）岁，平均病程（8.23±1.47）年。整体组男14例，女11例；年龄49-81岁，年龄（62.72±0.37）岁，平均病程（8.87±1.10）年。数据间比较无意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对症治疗：借助迈瑞E5无创呼吸机的使用，对患者实行雾化吸入治疗，雾化药物为普米克令舒和可必特，个别情况下可选用沙丁胺醇；静脉注射治疗期间，可使用沐舒坦、生理盐水混合静脉注射；依据痰培养结果合理使用阿莫西林克拉维酸钾、舒普深、万古霉素等药物，若为真菌则可使用静滴氟康唑氯化钠、口服伏立康唑；口服给药中也可使用复方钾氧那明胶囊，若表现为急性发作期则可改用甲强龙（40/80）、氨茶碱，并结合奥美拉唑类护胃药使用

1.2.2 护理干预：在对症治疗的基础上，对照组为传统护理，即遵医嘱给药、饮食指导和生活指导；整体组为整体护理，具体为：

心理护理。依据患者文化程度和理解能力，做好疾病健康教育工作，使之能够在正视自身疾病、病情进展的同时，明确无创呼吸机治疗的优势；若患者表现为二氧化碳潴留，则会出现胸闷、恐惧和烦躁等情绪，应向患者说明该症状是疾病常见现象，辅之情绪疏导和眼神交流的层面，提高患者配合度和信任度[2]。

生命体征监测。无创呼吸机治疗期间，应全方位监测患者生命体征变化，如血氧饱和度、心率和血压、体温等，一旦出现异常应立即施以对症处理；若患者表现为意识模糊，更应做好体征测定，预防脏器衰竭；精准把控各抢救设设施和抢救药品存放位置、使用流程，以便能够可及时对患者予以抢救。

呼吸道护理。要求患者改为半坐卧位，但应以机体舒适度为准，预防呼吸阻塞，必要时可施行气道湿化操作加快痰液排出，杜绝气道感染；立即清理口腔、鼻部等部位分泌物，鼓励患者合理排痰，若表现为排痰困难则应联合雾化吸入，并结合机械辅助排痰、手法拍背，指导患者腹式呼吸及有效咳嗽咳痰等方式促进痰液排出，时刻保证机体呼吸道畅通[3]。

饮食护理。由于患病周期较长，使患者面临营养不良和体质差等状况，于无创呼吸机治疗期间，应倡导营养支持疗法，即在增强营养摄取的同时，多食易消化、高热量和高维生素、高蛋白类食物，若仍未改善的患者可施行鼻饲能全力等肠内营养及肠外营养操作。

并发症预防。为杜绝交叉感染的问题，吸痰设备及无创呼吸机管道遵循专人专用和一次性原则，由管床护士按时更换吸痰设备及连接管、呼吸机管路，及时倾倒呼吸机冷凝水且在吸痰完成时将一次性物品置入医疗垃圾桶内；若患者表现为误咽、腹痛和腹胀等状况，应在要求患者规范吞咽、对话动作的同时，取半卧位预防吸入性肺炎；若患者表现为腹胀，则应施行药物干预、胃肠减压和按摩等救治，禁食豆制品和牛奶；若表现为局部组织损伤，则应涂抹红霉素，时刻保证该部位清洁干燥[4]。

1.3 观察指标。对比患者总有效率、血气指标、并发症总发生率。即总有效率涉及无效、有效、显效，总有效率=（显效+有效）/总例数×100.00%；血气指标涉及SpO2、PaO2、PaCO2、PH；并发症涉及胃部胀气、分泌物潴留、压疮[5]。

1.4 统计学处理。本课题数据资料均采用SPSS 21.0统计软件进行分析汇总。若为计量资料，以（）表示，组间数据施行t检验；若为计数资料以%表示，组间数据施行χ2检验。P＜0.05时，数据间比较有意义。

2 结果

2.1 对比患者总有效率。对照组总有效率小于整体组，数据间比较有意义（P＜0.05），见表1。

表1 对比患者总有效率[n（%）]

2.2 对比患者血气指标。整体组血气指标较优于对照组，数据间比较有意义（P＜0.05），见表2。

表2 对比患者血气指标（）

表2 对比患者血气指标（）

组别 n SpO2 PaO2 PaCO2 PH对照组 25 0.97±0.06 91.4±1.81 43.7±2.59 7.26±0.12整体组 25 0.88±0.01 96.3±1.36 39.3±1.76 7.60±0.13 t - 7.3979 10.8215 7.0255 9.6089 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 对比患者并发症总发生率。对照组并发症总发生率大于整体组，数据间比较有意义（P＜0.05），见表3。

表3 对比患者并发症总发生率[n（%）]

3 讨论

对于COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，无创呼吸机治疗是该病最为常见的救治模式，能够在纠正机体CO2潴留的同时，保持患者呼吸道畅通，挽救机体生命安全。但在此过程中，由于患者对无创呼吸机的错误认知，出现恐慌感、配合度差和依从度差的问题，继而降低治疗效果。为杜绝此类问题，则应在无创呼吸机治疗期间，联合整体护理干预措施，能够在减轻机体负面情绪的同时，做好躯体状况、病情进展的把控，辅之营养补充，加快机体康复，预防呼吸机并发症[6]。本课题可知，对照组总有效率小于整体组，对照组并发症发生率大于整体组为，数据间比较有意义（P＜0.05）。整体组血气指标较优于对照组，数据间比较有意义（P＜0.05）。

总之，针对COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，于无创呼吸机治疗的基础上联合整体护理措施，能够在增强治疗疗效的同时，改善血气指标，降低或预防并发症，应引起重视。