陈理

（上海浦东东明社区卫生服务中心 中医科，上海 200123）

0 引言

咳嗽变异型哮喘作为支气管哮喘的一种类型，其存在较强的特殊性，临床症状多以反复发作、持续性咳嗽以及慢性咳嗽为主，一些患者还伴有明显的气道高反应，或是气促、喘息等症状，临床诊治时经常将其误诊为慢性咽炎，或是支气管炎，导致患者临床治疗效果并不理想[1]。临床上多采用西药进行治疗，虽症状可在服药后有一定的缓解，但需长期用药及病情复发等问题对患者造成了很大的困扰。本次实验选择我院咳嗽变异性哮喘患者80例，对两组患者分别采用西药阿斯美及阿斯美加中药自拟方，且对两组的临床疗效进行了观察，具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。本次实验选择2018年1月至2019年1月我院咳嗽变异性哮喘患者80例，在患者知情同意前提下，随机将患者分为对照组及观察组，每组40例。对照组男11例，女29例，年龄在27-73岁，平均（58.4±8.3）岁；观察组男10例，女30例，年龄在26-73岁，平均（58.2±8.1）岁。两组患者之间不存在明显差异，不具有统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入标准和排除标准。

（1）纳入标准：①患者均符合中华医学会呼吸病学分会哮喘学组《咳嗽的诊断与治疗指南（2015）》提出的CVA诊断标准；②患者年龄在 26-73 岁。

（2）排除标准：①排除严重心、肝、肾脏疾病患者；②排除肺气肿，肺癌等严重肺系疾病的患者；③排除咽炎以及外感发热的患者；④排除2周内接受过其他疾病治疗的患者。

1.3 方法。对照组患者采用复方甲氧那明胶囊（阿斯美，上海三共制药有限公司生产）进行治疗，每次2粒，每日3次，餐后服用。观察组采用阿斯美加自拟祛风解痉止嗽方，阿斯美的使用方法和剂量与对照组一致。祛风解痉止嗽方组成：荆芥15 g、防风15g、蝉蜕15 g、僵蚕15 g、桔梗15 g、前胡15 g、紫苑15g、冬花15 g、白前15 g、陈皮15 g、柴胡15 g、甘草10 g。对患者病情进行辩证分析，在自拟方的基础上加减治疗，兼有痰黄难咳伴气促喘息者加入桑白皮 15 g、浙贝母 15 g，兼有气虚者加入黄芪 15 g，兼有阴虚者加上沙参 15 g、麦冬 15 g。痰多且稀者加入半夏10 g 。使用方法：每天一剂，水煎服用。分早晚两次150 mL温服。对照组与观察组均观察14天。

1.4 判断标准。在治疗结束后统计和记录两组治疗效果，将治疗效果分为极好（咳嗽、咽痒及气急等症状完全消失）、一般（咳嗽、咽痒及气急等症状有所改善）及较差（咳嗽、咽痒及气急等症状无明显变化或是加重）三种情况，其中治疗效果较好及效果一般人数占总人数的比重为治疗总有效率。以此作为判断标准开展本次实验。

1.5 统计学处理。本次实验利用SPSS20.0统计学软件进行数据的处理，（）为计量资料，检验使用t进行，（n）为计数资料，检验使用χ2进行，当P＜0.05时具有统计学意义。

2 结果

研究结果显示，观察组治疗效果远远优于对照组，观察组患者治疗总有效率远远高于对照组，两组之间存在明显差异，具有统计学意义（P＜0.05），具体内容见表1。

表1 两组治疗效果

3 讨论

咳嗽是临床常见呼吸系统类病症，其诱发因素非常多。在本次实验中，针对咳嗽变异型哮喘的治疗进行了详细分析。咳嗽变异型哮喘属于慢性类病症，前期对患者身体的影响较小，而随着该病症的逐步加重，患者会出现持续性的咳嗽，同时，在接受治疗时，多数医师均有可能会误判为常规性的咳嗽，但在长期服药治疗后患者咳嗽症状依然存在。该病症首次出现于1972年，与哮喘有较大的相似性，在全球哮喘防治倡议中已经明确将其定位变异性哮喘，其主要致病因素与气道持续炎症反应有关。患者在咳嗽变异型哮喘的影响下，夜间、凌晨会出现刺激性咳嗽，会对患者的呼吸道产生较为严重的伤害。随着近年来空气污染的日趋加重，咳嗽变异型哮喘的发病率也逐年上升，而在咳嗽变异型哮喘中大约有 11% 的患者可最终进展成为典型哮喘[2]。对于此类顽固性疾病的治疗，应及早发现及早治疗。医师在对患者实施治疗时，若其咳嗽症状长期得不到缓解，应对其进行血常规、气道炎症评估、肺功能和气道反应性测定等方面的检查，以尽早确诊及时治疗。该类患者主要的临床症状为长期顽固性干咳，由于该疾病会对患者的生活质量造成较为严重的影响，因此采取有效治疗方案极为重要[3]。曾有文献报道阿斯美治疗CVA所引起咳嗽的有效率为92.0%。阿斯美是一种复方制剂药物，其主要成分为盐酸甲氧那明、氨茶碱、那可丁、扑尔敏，该药具有良好的镇咳、平喘、化痰作用[4]。但我们在临床应用中发现，单纯西药治疗咳嗽变异型哮喘的效果有时欠佳，病情也易反复。此外，单纯阿斯美治疗也会出现一定的不良反应，如常见有皮疹、恶心、呕吐、眩晕、排尿困难等情况，安全性相对不足，因此医师在位患者开具该药物时必须要详细了解患者病症情况，确保安全性。

除西医疗法外，中医疗法对于此类顽固性疾病也有良好的治疗效果。中医疗法与常规西医疗法不同，安全性更高[6]。中医论证上将咳嗽变异型哮喘归为咳嗽范畴，根据 CVA 咽痒、干咳、少痰等症状及顽固难治、反复发作的特点，国医大师晁恩祥教授将其归为“风咳”，认为其符合风证“善行而数变”“风性挛急”的特点[5]。笔者认为风邪久伏肺络，肺失宣降，最终导致本病的发生，因此，笔者以宣肺疏风、解痉止咳为治则，自拟祛风解痉止嗽汤。自拟方以《医学心语》中的名方止嗽散为基础，去百部，加防风、前胡、款冬花、黄芩、蝉蜕、僵蚕、柴胡。止嗽散为风犯肺证的通用方，但亦可用于“诸般咳嗽”，自拟方中，荆芥、防风疏风解表，宣肺止咳，蝉蜕、僵蚕、柴胡祛风解痉，有抗变态反应作用，桔梗、前胡轻宣肺气、祛痰止咳，白前、陈皮理气降气化痰，款冬花、紫苑、均有止咳平喘之功效，甘草缓急和中，调和诸药[7]。诸药配合，可收疏风止痉，宣肺止咳之功效。

通过本次研究结果显示，对照组治疗总有效率为77.50%，而采用中药自拟方+西药治疗的观察组治疗总有效率为92.50%，观察组治疗效果远远优于对照组，两组之间差异较大，具有统计学意义（P＜0.05）。研究充分肯定了自拟祛风解痉止嗽方在临床使用的效果。

本次研究表明，自拟祛风解痉止嗽方在提高咳嗽变异性哮喘治疗效果、缓解患者痛苦等方面有着较好的作用，具有临床推广的价值。