李洪生

（吉林大学第一医院二部，吉林 长春 130000）

0 引言

宫腔镜手术是门诊中刺激强度较大的手术类型，刮宫及扩宫过程中患者会产生不同程度的疼痛及不适感，部分患者无法耐受[1]。实施宫腔镜手术需确保镇静镇痛效果充分，患者术后苏醒时间短，不良反应发生率低。丙泊酚属于临床常用静脉麻醉类药物，其主要优势为代谢速度快，麻醉起效时间短，不良反应发生率低，丙泊酚镇痛效果不够理想，为此临床需联合镇痛类药物共同完成麻醉[2]。地佐辛属阿片类镇痛药物，镇痛作用显著，起效速度快，药物无成瘾性，大部分患者可耐受，术中镇痛效果突出，本次研究以我院收治的50例宫腔镜手术患者作为研究对象，研究分析地佐辛复合丙泊酚麻醉的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料。病例样本为2018年2月至2019年8月时间段我院收治的50宫腔镜手术患者，分组方式为随机数字表法，平均划分为2组，即研究组和对照组，两组样本量保持一致，n=25，研究组，年龄21-36岁，平均（30.29±3.41）岁，体重45-67 kg，平均（57.23±5.46）kg。对照组，年龄23-37岁，平均（30.34±3.45）岁，体重42-66 kg，平均（57.17±5.42）kg，常规资料（年龄、体重）两组患者无统计学差异（P＞0.05），对本次研究结果无影响。全部50例患者均无肝肾功能障碍及心血管疾病，术前均为服用镇痛及镇静类药物。

1.2 方法。术前6-8h告知两组患者禁食禁水，取患者截石位，上肢静脉开放，采取鼻饲导管吸氧，氧流量为2 L/min，检测患者动脉压及心率指标，术前30 min肌肉注射0.5mg阿托品及0.1 g苯巴比妥。两组患者静脉注射丙泊酚速度均设置为3 mg/（kg.min），如患者睫毛反射完全消失，可实施手术治。术中如患者产生吞咽、体动、皱眉等反应，可追加0.5-1.0 mg/kg丙泊酚，如患者HR低于50次/min，MAP低于60 mmHg，需静脉注射阿托品及麻黄碱，并加快输液速度。如患者呼吸暂停时间超过15s或SpO2指标低于93%，需将患者下颌托起，头部后仰，如症状未得到有效缓解，需实施辅助性通气治疗。研究组患者于术前15 min静脉注射5 mg地佐辛（1 mg/mL），术后患者苏醒状态良好可护送至病房内。

1.3 评价标准。统计两组患者麻醉起效时间、唤醒时间、离院时间、丙泊酚用量等麻醉效果指标，统计两组患者恶心呕吐、烦躁、呼吸抑制等不良反应发生率及术后30 min疼痛评分（VAS）。

1.4 统计学分析。本次研究数据资料均为计数资料，表示方法为%，检验方法为χ2检验，麻醉起效时间、唤醒时间、离院时间、丙泊酚用量、术后30 min疼痛评分为计数资料，表示方法为（），检验方法为t检验，数据处理软件为SPSS 23.0，如P＜0.05，则两组数据存在统计学差异。

2 结果

2.1 对比分析两组患者麻醉效果指标。麻醉起效时间、唤醒时间、离院时间、丙泊酚用量等麻醉效果指标比较，研究组均优于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 组间麻醉效果指标比较（）

表1 组间麻醉效果指标比较（）

丙泊酚用量（mg）组别 n 麻醉起效时间（s）唤醒时间（min）离院时间（min）研究组 25 31.24±9.25 1.73±0.45 34.69±7.15 106.53±9.24对照组 25 36.89±10.12 3.49±0.88 38.94±7.02 112.48±9.12 t - 2.060 8.903 2.120 2.291 P - 0.044 0.000 0.039 0.026

2.2 对比分析两组患者不良反应发生率及术后30 minVAS评分。恶心呕吐、烦躁、呼吸抑制等不良反应发生率指标及术后30 min疼痛评分比较，研究组低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 组间不良反应发生率及VAS评分比较

3 讨论

宫腔镜手术是门诊常规手术类型，为确保手术顺利完成，需辅助采取静脉麻醉措施。门诊受到手术时间等因素的限制，需保证麻醉药物效果确切，起效速度快，术后患者短时间内可苏醒。宫腔镜手术操作中极易造成局部感觉神经应激反应，患者自主神经过度兴奋，继而产生心率速度减慢、恶心呕吐、腹痛、面色苍白等不良反应[3]。实施宫内操作及扩张宫颈过程中极易导致患者疼痛，内脏疼痛、局部组织损伤、炎症等极易导致患者术后疼痛。单一药物大剂量麻醉无法实现有效的麻醉及镇痛效果，临床主要采用复合麻醉的方式，以提高麻醉效果及镇痛效果。

本次研究结果显示，与对照组患者相比，研究组患者经地佐辛复合丙泊酚麻醉后麻醉起效时间、唤醒时间、离院时间、丙泊酚用量等麻醉效果指标及恶心呕吐、烦躁、呼吸抑制等不良反应发生率指标、术后30 min疼痛评分指标优势显著，提示丙泊酚复合地佐辛应用于宫腔镜手术麻醉中效果显著，安全性较高。丙泊酚属临床常用麻醉类药物，用药后可阻断迷走神经传入纤维及中枢化学感受区，对恶心呕吐等症状具有良好的抑制作用，其主要优势为麻醉苏醒时间短，起效速度快，催眠及镇静效果良好，可在短时间内缓解患者恐惧及焦虑心理状态。丙泊酚主要缺陷为呼吸抑制作用明显，部分患者应用后产生低氧血症、呼吸频率降低、呼吸停止等不良反应，对人体心血管系统具有负性传导及负性肌力作用，可扩张周边血管组织，引发血压异常降低及心率下降，少部分患者产传导阻滞等症状，丙泊酚镇痛作用不佳，患者术后宫缩疼痛明显。地佐辛属临床常用阿片类受体激动剂，具有脊髓镇静及镇痛作用，呼吸抑制作用轻微，临床研究表明，地佐辛镇痛效果与吗啡接近，与哌替啶相比，镇痛效果优势显著。地佐辛对μ受体存在部分激动作用，用药后人体无明显μ受体依赖，与吗啡相比，呼吸抑制作用轻微。地佐辛可对胃肠道平滑肌实现有效松弛，有效降低恶心呕吐等不良反应发生率，静脉注射剂量为5 mg，可在15 min后起效，持续作用时间超过6 h[4]。

通过本次研究结果分析可知，地佐辛复合丙泊酚麻醉，麻醉起效时间及唤醒时间较短，不良反应发生率低，患者血流动力学指标稳定。丙泊酚与地佐辛具有良好的药效协同作用，二者实施复合麻醉可显著减少丙泊酚用量，降低呼吸抑制发生率。地佐辛镇痛效果显著且持续时间长，有效弥补了丙泊酚血药浓度下降速度快及镇痛效果不足的缺陷，可降低患者术后宫缩疼痛的发生率。由此可见，宫腔镜手术中采用丙泊酚复合地佐辛麻醉其麻醉效果、镇痛效果、安全性均可麻醉临床要求，值得推广应用。

由此可知，宫腔镜手术中采用地佐辛复合丙泊酚麻醉临床效果显著，可缩短麻醉起效时间、唤醒时间、离院时间，减少丙泊酚用量，降低呼吸抑制等不良反应发生率，值得临床推广应用。同时，本次研究选取样本量不足，缺乏同类型医疗机构数据对比分析，宫腔镜手术中采用地佐辛复合丙泊酚麻醉的临床效果需进一步研究分析。