李万福

（长春市绿园区城西镇卫生院 内科，吉林 长春 130000）

0 引言

慢性支气管炎作为临床常见的呼吸系统疾病，发生机制为：支气管黏膜因多因素刺激而水肿，引起气管上皮细胞损伤，并蔓延到终末支气管、肺泡壁，导致正常肺组织结构受损[1]。慢性支气管炎好发于老年人群，而国内老龄化人口比例日益升高，导致慢性支气管炎发生率随之上升，其中农村人口占一定比例，该类患者群主要选择基层医院治疗，但如何选择最有效、价格低廉的抗菌药物治疗，以节省医疗费用，一向是基层医院诊治病人的宗旨。我院属于基层医院，而笔者为探索慢性支气管炎临床治疗最佳药品，特开展分组对照试验，即在医院周边慢性支气管炎急性发作期患者中选取94例，并选取医院应用频率最高的两种药品左氧氟沙星、氟罗沙星进行治疗，比较两组治疗效果和平均治疗费用，为基层医院治疗慢性支气管炎患者提供借鉴，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料。本研究在医院伦理学委员会监督下进行：纳入慢性支气管炎患者94例，纳入时间：2016年8月至2017年12月。

（1）纳入标准：①患者均在一周内出现如下症状：粘液脓性痰、痰量增加、伴发高热等验证症状，且发病一周内咳痰、咳嗽等症状明显加重，结合胸片等检查明确诊断为慢性支气管炎，且根据临床症状分析确定为慢性支气管炎急性加重期；②患者均选择抗菌药物治疗方案，且神志清醒，全程配合；③临床数据和资料完整无缺；④入组前未接受相关治疗。

（2）排除标准：①对左氧氟沙星或者氟罗沙星有过敏史者；②中途失访者；③存在心血管、造血系统、肝肾等脏器合并症者。

将上述样本按临床用药不同分成左氧氟沙星组、氟罗沙星组，均47例。其中，左氧氟沙星组患者采取左氧氟沙星注射液静脉滴注治疗：男23例，女24例；年龄为37-80岁，平均（64.65±6.34）岁；病程1-16年，平均（7.16±1.65）年；氟罗沙星组：男24例，女23例；年龄为36-80岁，平均（64.65±6.11）岁；病程 2-16年，平均（7.44±1.55）年。2组患者年龄、病程、性别分布等资料均保持了同质性（P＞0.05），可作对比。

1.2 治疗方法。两组患者均在每日静脉滴注氨溴索注射液（批准文号：国药准字J20140032；规格：2 mL：15mg；生产企业上海勃林格殷格翰药业有限公司）0.09g基础上，联合其他抗菌药物治疗，同时予以作息指导、营养支持等干预。

1.2.1 左氧氟沙星组：取0.4 g左氧氟沙星注射液（批准文号：国药准字H20133219；规格：5 mL：0.5gx5支/盒；生产企业：宜昌人福药业有限责任公司）进行静脉滴注给药，每日1次，连续用药2周。

1.2.2 氟罗沙星组：取0.4 g氟罗沙星注射液（批准文号：国药准字H19990032；规格：2 mL:0.2 g；企业名称：扬州制药有限公司）进行静脉滴注给药，每日1次，连续用药2周。

1.3 观察指标。①用药2周后，观察两组患者呼吸道症状、体温等指标变化，结合胸片和实验室检查结果，评估其整体治疗效果：①患者咳嗽、咳痰等症状消失，精神状态和食欲恢复正常，胸片检查提示炎症吸收，实验室检查提示病原菌清除，视为基本痊愈；②患者咳嗽、咳痰等症状明显改善，精神状态和食欲有所好转，胸片检查提示炎症部分吸收，实验室检查提示病原菌大部分清除，视为好转；③患者咳嗽、咳痰等症状以及精神状态和食欲等均无明显改变，胸片检查和实验室检查结果与治疗前相比无明显差别，或者加重，均视为无效。整体治疗有效率=（基本治愈+好转）/总人数×100%。②记录两组患者的总治疗费用，并计算各组治疗费用平均值。

1.4 统计学分析。SPSS 20.0统计学软件包，统计学差异表示为P＜0.05：（均数±标准差）行t检验，（%）行χ2检验。

2 结果

2.1 观察两组患者的慢性支气管炎整体治疗效果。研究组有效率高于对照组（P＜0.05），详见表1。

表1 两组患者慢性支气管炎整体治疗有效率比较

2.2 观察两组患者平均治疗费用。研究组患者平均治疗费用是（815.69±44.16）元，与对照组的平均治疗费用（1158.66±91.45）元相比较高，且差异有统计学意义（t=23.153，P=0.000）。

3 讨论

慢性支气管炎作为老年人高发疾病，以每年咳痰、咳嗽、气喘等为主要临床表现的非特异性、慢性呼吸系统疾病，对患者日常生活造成较大干扰[2]。老年慢性支气管炎患者普遍存在多种基础性疾病，一旦进入急性发作期，容易并发肺心病、阻塞性肺气肿等呼吸系统疾病，加重病情，增加治疗难度，应及时实行镇咳、祛痰和抗菌治疗[3]。现阶段，本病患者多选择门诊就医、保守治疗，基层医院为主要就医地点，应为患者选择性价比最高的抗菌药物治疗，减轻患者经济负担[4-5]。

根据慢性支气管炎的细菌学检查、药敏试验等，早期合理选择恰当的抗菌药物为治疗关键[6-8]。其中，左氧氟沙星、氟罗沙星等均为第三代氟喹诺酮类抗菌药物，相较于一代、二代氟喹诺酮类抗菌药物而言，上述两种药品的抗菌谱明显扩大，对于革兰氏阳性菌如葡萄球菌等也存在抗菌作用，而对于革兰氏阴性菌的作用则明显加强。因此，我院在往往选择左氧氟沙星、氟罗沙星治疗慢性支气管炎，但二者在本病治疗中的效果和性价比亦有差异：左氧氟沙星属于氧氟沙星左旋体，体外抗菌活性超出氟罗沙星两倍，在呼吸道感染治疗中优势明显；左氧氟沙星的生物半衰期长达7 h，药效持续时间较长，经静脉滴注给药后，在体内广泛分布，在细胞、组织内的药物浓度较高，抗生素效应大约在3-4 h内；左氧氟沙星在气道上皮细胞分泌物、肺泡巨噬细胞内的药物浓度远高于血清浓度，因而治疗感染性疾病方面效果更佳。本研究结果2.1亦证明了上述分析：研究组整体治疗有效率高达95.74%，远高于对照组，差异有统计学意义，提示左氧氟沙星在慢性支气管治疗中效果更佳，推荐应用。

此外，因我院属于基层医院，用药时还要考虑医药费用，因而比较了两组患者的平均治疗费用，结果2.2提示：研究组治疗费用低于对照组，可见左氧氟沙星更适用于基层医院用于治疗慢性支气管炎，性价比较高。我院作为基层医院，还存在诸多优势：①我院医师可与患者长期接触，知道患者家住何处，便于家访；②用药价格低廉，但可长期跟踪，及时了解患者病情变化，提供咨询服务；③便于宣传，入院治疗、取药等环节简单，无需排队等，节省时间；④医生的态度良好，可与患者进行长时间沟通，成功分了解患者病史、生活习惯等，做到对症下药，保证临床疗效。

综上所述，建议基层医院在慢性支气管炎治疗中选用左氧氟沙星，该药品具有高效、经济等优势，适宜推广，同时还应注意发挥基层医院优越性，实施跟踪治疗，提高治疗效果。