吴超

（河南省罗山县人民医院中医内科 罗山464200）

重症肺炎是由病原菌引发的肺部炎性疾病所致，如治疗不及时，会引发机体多系统功能障碍，致残率与病死率较高[1]。 目前，临床治疗上多以抗感染为主，主要采用抗生素治疗，而细菌也随着抗生素的滥用逐渐产生耐药性，导致治疗效果不甚理想。 中医注重辨证论治，因症施药，重症肺炎属于“肺热病”范畴，在治疗上以宣肺清热为主[2]。 千金苇茎汤具有清肺化痰、清热解毒的功效，是治疗肺热病主要汤剂。鉴于此，本研究旨在探讨加味千金苇茎汤对重症肺炎患者免疫指标及炎症指标的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2017年12月～2019年1月收治的103例重症肺炎患者为研究对象， 随机分为对照组51例和观察组52例。 对照组男29例，女22例；年龄45～68岁，平均年龄（56.31±8.26）岁。 观察组男31例，女21例；年龄46～69岁，平均年龄（57.12±8.54）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义，P＞0.05。 本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 诊断标准 （1）西医诊断标准：参照《重症肺炎诊治研究进展》[3]中诊断标准。（2）参照《中医病症诊断疗效标准》[4]进行中医辨证为痰热壅肺证：主症为体热烦渴、咳嗽气粗、痰黄带血；次症为胸闷胸痛、口渴；苔黄舌红，脉滑数。

1.3 入选标准 （1）纳入标准：符合上述诊断标准；患者知情本研究，并自愿签署同意书。（2）排除标准：合并免疫系统疾病；合并其它血液性疾病；合并其它感染性疾病。

1.4 治疗方法 两组均予以常规抗感染、化痰、呼吸机辅助通气、营养支持等治疗，维持水电解质酸碱平衡，稳定内环境。 观察组在此基础上加用加味千金苇茎汤辨证治疗，组方：苇茎60g，瓜瓣60g，薏苡仁30g，桃仁24g。 依据中医证型加味：风热犯肺证加用芦根15g、连翘10g、桔梗10g、牛蒡子15g、葶苈子15g、升麻15g、枇杷叶10g、百部10g。水煎至200ml，1剂/d，分早晚2次口服，持续治疗2周。

1.5 评价指标 （1）临床疗效：CT 检查肺部病灶完全吸收，血象正常，肺部啰音消失，症状、体征恢复正常为显效；CT 检查肺部病灶部分吸收，血象明显改善，肺部啰音减少，症状、体征有所缓解为有效；CT检查肺部病灶未吸收，症状、体征均无变化为无效。总有效率为显效率与有效率之和[5]。（2）免疫指标：于治疗前、治疗2周后抽取两组空腹静脉血5ml，以转速3000r/min 离心10min 后， 取上层清液，置于－80℃冰箱内储存。 采用免疫浊度法对两组免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白M（IgM）水平进行检测。（3）炎症指标：采血方法与免疫指标相同，采用酶联免疫吸附法对两组降钙素原（PCT）、C 反应蛋白（CRP）水平进行检测，采用免疫化学发光法对白细胞计数（WBC）水平进行检测。

1.6 统计学方法 数据采用SPSS18.0统计学软件处理，以（±s）表示计量资料，进行独立样本t检验和配对样本t检验， 计数资料用%表示， 采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比 观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组临床疗效对比[例（%）]

2.2 两组免疫指标水平对比 两组治疗前IgG、IgM 水平对比，无显著性差异（P＞0.05）；两组治疗后IgG、IgM 水平均升高， 且观察组上升更为显著，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组免疫指标水平对比（g/L，±s）

表2 两组免疫指标水平对比（g/L，±s）

注：与同组治疗前对比，*P＜0.05。

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2.3 两组炎症指标水平对比 两组治疗前PCT、CRP、WBC 水平对比，无显著性差异（P＞0.05）；两组治疗后PCT、CRP、WBC 水平均降低，且观察组下降显著，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组炎症指标水平对比（±s）

表3 两组炎症指标水平对比（±s）

注：与同组治疗前对比，*P＜0.05。

时间 组别 n PCT（μg/L） CRP（mg/L） WBC（×109/L）治疗前 观察组对照组525112.15±2.6812.62±2.84 tP 0.8640.390治疗后 观察组对照组52517.89±1.32*9.12±1.35*tP 0.89±0.030.90±0.031.6910.0910.45±0.01*0.51±0.02*19.3130.000102.62±11.26103.21±11.410.2640.79256.36±4.15*81.47±5.24*26.9880.0004.6750.000

3 讨论

重症肺炎致病因素较多，治疗上以抗感染、抗炎为主，辅以呼吸支持、调节水电解质平横，治疗效果因人而异，稳定性较差[6]。 有研究显示，机体发生炎症反应时，人体会调动大量免疫细胞抗击病菌，导致体内局部免疫细胞增多，大量消耗免疫球蛋白，从而损伤免疫功能， 两者相互影响， 致使病情反复发作[7～8]。 因此，改善机体免疫功能在重症肺炎治疗中具有重要作用。

中医将重症肺炎归属于“肺热病、咳嗽”范畴，认为其发病机制在于机体正气不足，外邪入侵，邪毒旺盛，入而化热，痰阻气道，肺气失宣，致使机体脏腑功能障碍，表现出呼吸短促、咳嗽、咯痰等症状[9]。 中医专注辨证论治， 痰热壅肺证是重症肺炎中常见的病症，治疗以宣肺益气、清热化痰为主。 本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，IgG、IgM 水平高于对照组，PCT、CRP、WBC 水平低于对照组，可见加味千金苇茎汤能够改善人体免疫功能， 减轻炎症反应。分析其原因在于，千金苇茎汤具有清热止咳化痰的功效，方中苇茎清热化痰，清肺逐瘀；瓜瓣润肺化痰，宣肺利湿，与苇茎合用，宣肺泄热，共为君药；薏苡仁利湿排脓、除痹止痛；桃仁活血化瘀、止咳解毒；芦根清热生津；连翘消炎解毒；桔梗宣肺化痰；牛蒡子疏风散热、宣肺解毒；葶苈子消痰平喘；升麻清热解毒；枇杷叶降逆清肺；百部清肺热、止咳；诸药合用，共奏清热化痰、宣肺止咳之效。 依据中医辨证加味，能够强化千金苇茎汤功效。 现代药理研究表明，苇茎、瓜瓣能够促进机体免疫功能提升；薏苡仁能够解毒抗炎，减轻机体炎症反应；桃仁可有效抗感染，对血流动力学水平具有改善作用[10]。 因此，千金苇茎汤能够增强机体免疫功能，减轻炎症反应，从而改善肺部感染情况，达到治疗的目的。 综上所述，加味千金苇茎汤能够改善重症肺炎患者免疫功能，减轻炎症反应，疗效显著。