毕琳

（河南省商城县疾控中心中药房 商城465350）

近年来，我国老年高血压发病率不断升高，其最大特点是收缩压高而舒张压低，二者差值增大，随着患者年龄增长及病情发展血管变得僵硬，常出现冠心病、糖尿病等多种并发症，严重威胁身体健康。 临床多采用西药治疗，虽可控制血压，但患者需长期服药，易产生不良反应,且一旦停药会迅速反弹，临床研究发现，中医治疗老年高血压虽然效果较慢，但疗效较好，且副作用较少[1～2]。 故本研究旨在探讨加味红龙夏海汤对老年高血压患者的疗效。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2018年11月～2019年11月收治的老年高血压患者134例，经我院医学伦理委员会批准，随机数表法分成观察组和对照组，各67例。 观察组中男36例，女31例；年龄60～80岁，平均年龄（73.15±3.56）岁；病程2～8年，平均病程（5.33±2.69）年。 对照组中男32例，女35例；年龄61～80岁，平均年龄（73.98±3.62）岁；病程2～8年，平均病程（5.29±2.61）年。 两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），研究具有可比性。

1.2 入选标准 （1）纳入标准：西医符合《2009版欧洲高血压指南解读》中相关诊断标准[3]；中医符合《中药新药临床研究指导原则》中老年高血压诊断标准[4]，辨证分型为阴虚阳亢证；入组2周内未用过降压药；均签署知情同意书；无精神疾病，有正常表达能力；治疗依从性较好。（2）排除标准：对研究药物过敏；其他疾病引起的继发性高血压；肝肾功能不全；存在其他心血管疾病；存在恶性肿瘤者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 采用尼莫地平胶囊（国药准字H46020243）口服治疗，1粒/次，2次/d。

1.3.2 观察组 在对照组基础上服用加味红龙夏海汤治疗，药方组成：红牛膝12g、地龙12g、海藻30g（另包水洗）、夏枯草30g、太子参30g、钩藤12g（后下）、桑叶10g、天麻10g、菊花10g。 1剂/d，水煎服，取药液400ml，分早晚2次服用，200ml/次。 治疗期间停用其它降压药物，两组均连续治疗2个月。

1.4 观察指标 治疗前及治疗2个月后， 分别在08:00采用电子血压计测量并记录两组患者坐位血压；治疗前及治疗2个月后，取患者卧位，分别抽取两组清晨空腹肘静脉血5ml，离心取血清后，采用放射免疫法检测两组肾素活性（PRA）、血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）水平。

1.5 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件处理数据，以%表示计数资料，采用χ2检验；采用（±s）表示计量资料，组间进行独立样本t检验，组内进行配对样本t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血压水平比较 治疗前，两组血压水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组舒张压、收缩压均较治疗前降低，且观察组低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组血压水平比较（mm Hg，±s）

表1 两组血压水平比较（mm Hg，±s）

注：与本组治疗前相比，*P＜0.05。

时间 组别 n 舒张压 收缩压治疗前 观察组对照组676780.41±11.38159.86±6.7279.86±11.45158.94±7.13 tP 0.2790.7690.7810.444治疗后 观察组对照组676770.13±4.42*135.32±5.13*71.98±4.61*138.37±5.56*tP 2.3713.3000.0190.001

2.2 两组PRA、AngⅡ水平比较 治疗前， 两组PRA、AngⅡ水平对比， 差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后与治疗前相比，两组PRA、AngⅡ水平均降低，且观察组低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组PRA、AngⅡ水平比较（±s）

表2 两组PRA、AngⅡ水平比较（±s）

注：与本组治疗前相比，*P＜0.05。

时间 组别 n PRA[μg/（L·h）] AngⅡ（ng/L）治疗前 观察组对照组67673.94±0.423.96±0.44 tP 0.2690.788治疗后 观察组对照组67671.82±0.23*2.87±0.35*tP 19.349＜0.00142.53±12.1742.49±12.180.0190.98535.26±5.23*38.51±9.35*2.4830.014

3 讨论

高血压可导致心肌重构，研究发现，肾素-血管紧张素系统在高血压形成中有着重要作用，可通过直接影响心血管功能稳态，参与到高血压主动脉瓣退变病理过程中， 故研究老年高血压患者血压、PRA、AngⅡ水平变化对其早日康复有着重要意义[5～7]。

高血压病依据其临床症状，中医将其归于“头痛、晕眩”范畴，病因为肝肾亏虚、情志内伤、痰气交阻、风火内生等，故临床治疗应遵循标本兼治、平肝潜阳、祛痰化湿、活血化瘀等原则。 加味红龙夏海汤方中，红牛膝具有活血通经、补肝肾、强筋骨之效；地龙具有平喘通络、清热定惊之效；海藻具有利水消痰、软坚散结之效；夏枯草具有祛痰止咳、散结消肿之效；太子参具有补气益血、生津润肺之效；钩藤具有清热平肝、息风止疼之效；桑叶具有平肝明目、清肺润燥之效；天麻具有祛风通络、平肝潜阳之效；菊花具有清热解毒、平肝明目之效。 且现代药理研究表明，太子参有降血脂、降血糖、抗疲劳和增强免疫功能等作用； 夏枯草提取物可通过降低AngⅡ含量发挥降压作用，同时还有调节免疫、抗炎等作用；地龙有降血压、平喘、抗惊厥作用；钩藤中钩藤碱和异钩藤碱，有着较强降压、抗血栓、抗心律失常作用；天麻主要成分天麻素、天麻苷元，具有增强免疫、降血压、抗血栓、保护神经细胞等作用，可通过促进体内神经元Bcl-2表达提升，且促使Bax 表达下降，通过对神经元凋亡发挥较好的控制调节作用， 达到有效保护神经细胞目的[8]；红牛膝中包含蜕皮甾酮及大量生物碱，进入人体后，可促进蛋白质合成，提高蛋白质合成水平，发挥较好的降压作用，同时其含有的促蜕皮甾酮，可较好改善患者肝功能，降低胆固醇水平[9]；桑叶中含有黄铜、生物碱、多糖、氨基酸、维生素等多种有效成分， 可抑制血清脂质增加及动脉粥样硬化形成，从而发挥较好的降血糖、降血脂、抗感染作用；同时，桑叶对生理变化引发的情绪激动能够起到有效的缓解作用，可调控机体应激反应，使机体耐受能力提升，利于增强患者身体素质。方中诸药配伍，共达通风散结、清热平肝、调和阴阳功效[10]。本研究结果显示，治疗后，与对照组相比，观察组血压、PRA、AngⅡ水平均较低。 综上所述，老年高血压采用加味红龙夏海汤治疗效果较好，可有效降低血压，改善PRA、AngⅡ水平。