付新娜

（河南省驻马店市第二中医院 驻马店463099）

青春期功能失调性子宫出血是青春期女性内分泌紊乱性疾病，属于无排卵性出血，大量出血易出现贫血，导致失眠多梦、心悸无力、食欲不振，严重影响其学习和生活[1]。 去氧孕烯炔雌醇能抑制子宫内膜生长，改善月经功能，加速凝血，快速止血[2]。 中医理论认为，功能失调性子宫出血属于“崩漏”范畴，是由于肾精损伤、天葵不足、藏泻失常[3]。 止血宝颗粒可滋阴补肾、收敛止血、益气健脾。 本研究选取我院青春期功能失调性子宫出血患者74例，旨在探讨止血宝颗粒的治疗效果。 现报道如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取我院2017年10月～2018年10月收治的青春期功能失调性子宫出血患者74例，按照随机数字表法分为对照组和观察组，各37例。 对照组年龄13～18岁，平均（16.46±1.10）岁；病程2～14个月，平均（8.36±2.98）个月；出血时间10～21d，平均（16.59±2.01）d。 观察组年龄13～19岁，平均（16.20±1.12）岁；病程3～14个月，平均（8.65±2.50）个月；出血时间11～21d，平均（16.75±2.02）d。 两组基线资料（年龄、病程、出血时间）均衡可比（P＞0.05）。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入标准及排除标准 （1）纳入标准：均确诊为青春期功能失调性子宫出血；家属知晓本研究，并签署知情同意书。（2）排除标准：心、肝、肾功能障碍；有性生活史；凝血障碍；对本研究药物过敏。

1.3 治疗方法 对照组采用去氧孕烯炔雌醇（国药准字H20171176）治疗，口服，1片/次，1次/8h，止血后继续服用3d，后减量至1片/d，1次/d，维持至阴道流血停止20d。观察组采用止血宝颗粒（国药准字Z20054845）联合去氧孕烯炔雌醇治疗，去氧孕烯炔雌醇用法用量同对照组，止血宝颗粒口服，3g/次，3次/d。 两组均连续治疗3个月经周期

1.4 观察指标 （1）比较两组止血有效率，阴道流血停止，且停药3个月后无复发为完全止血；阴道流血明显减少为止血；出血无改善甚至加重为未止血。止血有效率=（完全止血例数+ 止血例数）/ 总例数×100%。（2）比较两组治疗前后子宫内膜厚度，采用B 超检查。（3）比较两组治疗前后血清性激素水平，雌二醇（E2）、促卵泡生成素（FSH）、孕酮（P），于月经周期第3天取空腹静脉血，离心取血清，采用化学发光法测定，严格按照试剂盒（上海凯创生物技术有限公司）步骤进行。（4）比较两组出血控制、完全止血时间， 出血控制时间为第1次用药至出血明显减少所用时间； 完全止血时间为第1次用药至出血完全停止所用时间。

1.5 统计学方法 数据采用SPSS22.0统计学软件分析，计数资料以率表示，行χ2检验，计量资料以（±s）表示，行t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组止血有效率比较 观察组止血有效率97.30%，高于对照组的78.38%，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组止血有效比较[例（%）]

2.2 两组治疗前后子宫内膜厚度比较 治疗前，两组子宫内膜厚度比较， 差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组子宫内膜厚度优于治疗前，且观察组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组子宫内膜厚度比较（mm，±s）

表2 两组子宫内膜厚度比较（mm，±s）

组别 n观察组对照组373718.08511.785＜0.001＜0.001 tP治疗前 治疗后 t P 11.27±2.1011.29±2.160.0400.9684.65±0.746.54±1.168.355＜0.001

2.3 两组治疗前后血清性激素水平比较 治疗前，两组E2、FSH、P 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）； 治疗后， 两组E2、FSH、P 水平均较治疗前降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组血清性激素水平比较（±s）

表3 两组血清性激素水平比较（±s）

P（nmol/L）治疗前 治疗后观察组对照组组别 n E2（pmol/L）治疗前 治疗后FSH（mIU/ml）治疗前 治疗后3737 tP 315.82±42.36316.54±41.980.0730.942115.63±18.98160.35±22.699.196＜0.00112.91±2.5412.69±2.610.3670.7145.26±1.028.51±1.2812.079＜0.0014.86±1.324.79±1.350.2260.8221.35±0.262.84±0.6512.946＜0.001

2.4 两组出血控制、完全止血时间比较 观察组出血控制时间（16.39±2.68）h、完全止血时间（32.58±3.15）h， 短于对照组的（25.12±2.51）h、（47.85±3.68）h， 差异有统计学意义（t1=14.462，P1＜0.001；t2=19.175，P2＜0.001）。

3 讨论

青春期功能失调性子宫出血是由于青春期女性下丘脑-垂体-卵巢轴的调节功能发育不全，雌、孕激素水平配合不协调，子宫内膜增生且不牢固，发生周期紊乱，从而出现不规则子宫出血[4]。

去氧孕烯炔雌醇的成分为孕激素（去氧孕烯）配合少量雌激素（炔雌醇）。 去氧孕烯与子宫内膜上黄体酮受体亲和力高，将增生内膜由增生期转化为分泌期，从而抑制子宫内膜生长，发生萎缩并脱落，能改善月经功能，止血彻底、迅速；炔雌醇能刺激内膜修复再生，降低血管通透性，刺激其快速凝血而止血[5]。 中医学认为，青春期功能失调性子宫出血来势急骤、淋漓不尽，病机为肾气亏虚、天葵不足、冲任失摄，应以益气止血、补肾养阴为主要治疗原则[6]。 止血宝颗粒为中药制剂，主要成分为小蓟，性凉味苦、甘，可凉血止血，补肾益气，收敛固充，散瘀消肿[7]。本研究结果显示，观察组止血有效率97.30%，高于对照组的78.38%（P＜0.05）。 现代药理学研究证明，小蓟中富含黄酮类成分，能作用于子宫平滑肌细胞的钙离子（Ca2+）通道，加强Ca2+内流，从而加强子宫收缩，促进止血；且小蓟中生物碱成分可诱导血小板聚集，加强止血效果。 因此止血宝颗粒联合去氧孕烯炔雌醇治疗青春期功能失调性子宫出血止血效果显著。 治疗后观察组子宫内膜厚度优于对照组，E2、FSH、P 水平均低于对照组，观察组出血控制、完全止血时间短于对照组（P＜0.05）。分析其原因为止血宝颗粒联合去氧孕烯炔雌醇联合应用止血速度更快， 可共同调节下丘脑-垂体-卵巢轴， 从而改善E2、FSH、P 等雌激素水平； 而增生内膜脱落再生修复，可减小其厚度[8]。 综上所述，止血宝颗粒联合去氧孕烯炔雌醇治疗青春期功能失调性子宫出血能改善子宫内膜厚度及性激素水平，缩短止血时间，有利于尽早恢复青春期女生正常生活、学业。