邓铭聪 卢耀鸣 李泽晖 杨伟毅 曹学伟

我院以胫骨外侧开放楔形截骨术 ( lateral opening wedge high tibial osteotomy，LOWHTO ) 治疗 1 例膝外翻患者，术后功能恢复良好，现报告如下。

临床资料

患者，男，40 岁，因“右膝关节疼痛 6 周余”入院，既往无重大内科病史。查体：右膝关节外翻畸形，右膝无肿胀，右下肢肌肉无萎缩，肤温肤色正常，外侧关节间隙压痛 ( + )，麦氏征 ( + )，前抽屉试验 ( - )，侧方应力试验 ( + - )，双下肢肌力、肌张力正常，活动度 0°～125°。辅助检查：外院 MRI：膝关节外侧半月板损伤，我院双下肢全长正侧位 X 线片：右侧膝外翻。根据 Keblish 分型，诊断为：右侧中度膝外翻畸形。术前美国特种外科医院 ( hospital for special surgery，HSS ) 评分为 74 分，疼痛视觉模拟评分 ( visual analogue scale，VAS ) 为 5 分。

行右膝关节镜检查+右胫骨近端外侧开放楔形截骨 术+右腓骨中段离断术。气管插管全麻。取仰卧位，常规消毒铺巾，上止血带。在右膝关节髌韧带内外侧各做 1 cm 的切口，置入摄像头，探查髌上囊、内外侧隐窝、内外侧半月板以及前、后交叉韧带，见关节腔内滑膜增生明显，前后交叉韧带形态、张力正常；内侧半月板形态正常，外侧半月板体部至后角混合裂，外侧胫骨平台、股骨软骨 IV 度损伤。予刨刀修整半月板，以离子刀行半月板成形。冲洗关节腔，缝合术口，辅料、绷带包扎，松止血带。于右小腿中段外侧切一长约 3 cm 切口，钝性剥离暴露腓骨，摆锯离断腓骨。于右侧胫骨近端胫骨前嵴外侧取长约 8 cm 切口，钝性剥离显露胫骨，克氏针定位后，X 线下见位置满意，予摆锯胫骨近端楔形截骨，并行撑开 12 mm，透视下见下肢力线内移至胫骨平台中央，满意后行 Tomofix 钢板、螺丝钉固定，并于截骨处植入异体骨块填充缺损，逐层缝合，关闭切口，干净辅料包扎。……