钟建斌 张凯伦 赵波捷 吴佳达 沈树锋 胡勇

邻椎病 ( adjacent segment disease，ASD ) 为腰椎融合节段颅侧或尾侧椎体发生的退行性疾病，被认为是影响患者预后的重要因素[1]。随着腰椎融合手术的普及，既往被认为发病率较低的 ASD，在临床中并不少见。现有研究表明，ASD 发病率在 4%～31% 之间[1-3]。ASD 的危险因素较多，然而关于 ASD 的主要危险因素、治疗方案选择、临床疗效等研究目前尚存在较大争议。笔者对近年来国内外学者关于腰椎融合术后 ASD 的危险因素及治疗进展作一综述。

一、术前危险因素

1. 体重：体质量指数 ( body mass index，BMI ) 提示超重及肥胖的患者因为脊柱椎体负荷增加，被认为与 BMI 正常的人群相比更易发生 ASD。Wang 等[4]对 237 例进行的一项 Logistic 回归分析显示，BMI＞25 的患者在术后更易发生 ASD ( OR＝1.35，95% CI＝1.68～6.43；P＝0.002 )。Ou 等[5]对 190 例脊柱退行性疾病患者进行随访，Logistic 回归分析显示 BMI 值每增加 1 个均值，ASD 发生率增加 67.6%，得出 BMI 值与术后 ASD 发生率显正相关 ( OR＝1.68，95% CI＝1.27～2.21；P＜0.001 )。由于 BMI 值在临床上是客观可控的，通过控制患者手术前后的体重可降低 ASD 发生率并改善融合手术的临床疗效。

2. 高龄：高龄患者由于机体耐受能力下降、骨质破坏增多、活动能力欠佳等多种因素，被大多数学者一致认为在腰椎融合术后易发生 ASD。Lee 等[6]对 490 例行腰椎融合术的患者进行随访，发现年龄＞60 岁的患者术后因 ASD 进行二次翻修手术的概率是＜60 岁患者的 2.5 倍 ( 95% CI＝1.1～6.1；P＝0.038 )，得出年龄＞60 岁是术后发生 ASD 的独立危险因素。Lawrence 等[7]的一项 Meta 分析中同样发现年龄＞60 岁的患者术后 ASD 的发生率增加。de la Garza-Ramos 等[8]对 255 例行腰椎后外侧融合术 ( posterolateral fusion，PLF ) 患者进行 Kaplan-Meier 分析得出，ASD 与性别、术前诊断及融合节段数目无明显相关，而高龄则是发生 ASD 的惟一独立危险因素 ( RR＝1.02；……