陈敏 林佳俊 刘文革

资料与方法

一、纳入标准与排除标准

二、一般资料

本组共 48 例，其中男 26 例，女 22 例，均为单侧；年龄 45～72 岁，平均 51.7 岁；左膝 30 例，右膝 18 例。所有患者术前 MRI 检测囊肿部位，与膝关节腔的连通性以及与神经血管束关系，发现窝囊肿内口靠近后内侧关节囊，窝囊肿体部大多在膝关节后内侧并与关节腔连通 ( 图1a、b )，窝的神经、血管束通常在膝关节的后外侧，因此打开囊肿内口的操作是安全的 ( 图1c )。

三、手术方法

麻醉成功后患者取仰卧位。大腿中上 1 / 3 上气囊止血带，压力 50 kPa，术区常规消毒铺巾，本组采用 Smith ＆ Nephew Arthroscopes System 直径 4 mm、30° 型关节镜。首先在窝囊肿内注射适量美兰以标记囊液及囊壁，建立常规前内、前外入路 ( 前外侧入路适当偏内 )，自膝前外侧入路插入关节镜，常规检查膝关节腔。当检查发现伴随的关节内病变时，应首先予以处理。前内侧入路置入操作器械，半月板撕裂行半月板部分切除术；根据软骨损伤的 Outerbridge 分级，软骨损伤 II 级和 III 级的患者行关节镜下软骨清理术，IV 级软骨损伤、缺损面积＜2 cm2者行微骨折手术；慢性滑膜炎行滑膜部分切除术；游离体予以完全取出。清理髁间凹滑膜组织后极度屈曲膝关节 90°，关节镜镜鞘自前外侧入路紧贴后交韧带与股骨内髁间隙进入后内侧关节间室，借助关节镜探查滑膜内侧皱襞，一般来说最低点上方是关节腔通向窝囊肿的出口，即腓肠肌内侧头- 半膜肌滑液囊 ( gastrocnemius-semimembranosus bursa，GSB ) 与膝关节腔之间的通道即横向单向瓣膜裂隙 ( 图1d )，实际操作中此结构常较难确定，此时通过挤压囊肿，可发现含美兰的囊液从裂隙中溢出。……