孙长鲛 杜瑞勇 吴厦 刘璞 张威 蔡

全膝关节置换术 ( total knee arthroplasty，TKA ) 是治疗晚期骨关节炎和类风湿关节炎最有效的手术，也是减轻患者疼痛和改善功能的最成功的手术之一，然而 TKA 围术期可能会导致严重失血问题[1-2]。据报道，初次 TKA 总的失血量可以达到 500～1500 ml，关节置换术后需要输血的比例达到 10%～38%[3-5]。大量失血可能导致康复迟缓和住院时间延长，严重失血的患者需要输血。而输血会增加传染病风险及医疗成本。发生输血相关的急性肺损伤、过敏反应甚至死亡[6-7]。目前有多种方式可以止血，包括使用止血带、控制性低血压、使用抗纤维蛋白溶解剂、血液回收等方法。在上述方法中，氨甲环酸 ( tranexamic acid，TXA ) 已被证实可以减少 TKA 术后的失血和输血比例[8-10]。TXA 是一种合成的赖氨酸类似物，它能与纤溶酶和纤溶酶原上的纤维蛋白亲和部位的赖氨酸结合部位 ( lysine binding site，LBS ) 强烈吸附，阻抑了纤溶酶、纤溶酶原与纤维蛋白结合，从而强烈地抑制了由纤溶酶所致纤维蛋白分解。进行 TKA 的患者可以通过静脉 ( intravenous，IV )、局部或口服的方式使用 TXA。目前对于使用 TXA 的最佳途径还没有达成共识。最近，越来越多的研究人员开始关注口服 TXA 给 药[11-12]。然而，由于相关研究太少，口服 TXA 的疗效和安全性仍然存在争议。因此，基于目前比较口服和静脉 TXA 的随机对照研究，笔者进行了一项荟萃分析，以论证口服 TXA 是否和静脉注射 TXA 具有一样的功效和安全性。

资料与方法

一、文献检索策略

在下列数据库中搜索对比膝关节置换术围术期使用口服 TXA 和……