徐瑞祥 董英伟 刘栋 吴思雨 苏炜良 相宏飞 张国庆

脊髓型颈椎病 ( cervical spondylotic myelopathy，CSM ) 是骨科常见病。目前，对于单节段及双节段CSM，颈前路减压植骨融合内固定术的临床疗效较好，已获得业内的一致认可[1-2]。对于多节段脊髓型颈椎病 ( multilevel cervical spondylotic myelopathy，MCSM )，有研究认为，应该坚持“压迫来自何方就应该从何方进行减压”的原则做颈椎前路手术，但颈椎前路手术对术者操作技术要求高，手术风险大，多节段术后植骨不融合比例高，术后颈椎活动亦受限[3]；还有研究表明，应该选择“简单、安全、有效”的后路方式解决问题，能行简单手术的患者不应将手术复杂化，然而颈椎后路手术属于间接减压，容易造成减压不彻底的后果，同时远期疗效不确切[4]。对于跳跃式的多节段患者，亦有多种选 择[5]。因此，对于具体的手术入路及方式选择，需针对不同患者进行个体化、科学化、系统化的全面分析。2009 年 6 月至 2018 年 8 月，笔者对 33 例 MCSM 合并一个节段颈椎间盘突出的患者实行手术治疗，在颈后路椎管成形后，经硬膜路径行突出的髓核摘除，通过该术式术前、术后日本骨科协会 ( Japanese orthopaedic association，JOA ) 评分、椎管矢状径、颈椎弯曲类型等进行对比分析，为后路手术治疗多节段颈椎管狭窄合并颈椎间盘突出提供依据。

资料与方法

一、纳入标准与排除标准

1. 纳入标准：( 1 ) 术前颈椎 CT 或 MRI 提示 3 个及以上节段脊髓受压；( 2 ) 有不同程度的四肢瘫痪和感觉功能障碍；( 3 ) 资料完整。

2. 排除标准：( 1 ) 身体状况差，不能耐受手术；( 2 ) 有全身系统疾病，如免疫系统疾病、骨质疏松症等：( 3 ) 因暴力创伤导致的椎体及其附件骨折或椎体滑脱；……