田瑞环，郑丽娟，于晓兰，丁彩君，周红

（唐山市曹妃甸区医院，河北 唐山）

0 引言

产科分娩期时，胎盘粘连是该时期非常少见且有极其危险的并发症之一；同时，也是导致产妇产后发生一系列不良事件的主要原因之一，例如：出血、继发感染、子宫穿孔等。随着不断上升的人工流产、剖宫产率，使发生胎盘粘连的几率，每一年也逐渐呈现出一种上升的趋势。所以，对其产妇进行正确的诊断以及采取有效的治疗措施，关系着产妇的身体健康与生命安全，也是切除产科子宫的重要原因[1]。临床上以往主要是应用手术将子宫切除，但是该方式不仅会使患者失去生育功能，还对其心理和生理造成严重影响；此外，如何减少出血量，降低产后发生出血的几率，对产科的医师们来讲，仍然属于需要面对并解决的重要难题，也是保证产科质量以及产妇与胎儿生命安全的关键。而安列克作为一种新型国产卡前列素氨丁三醇止血药物，现已经逐渐的在临床应用[2]。因此，本文主要将我院采用剖宫产术治疗的80例胎盘粘连出血患者作为研究对象，应用安列克稀释液多点注射后，对其应用效果进行探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在研究对象为我院收治的80例胎盘粘连出血患者，均接受剖宫产术，选取的时间为2016年6月至2019年6月，按电脑序号将所有研究对象分为两个组别。治疗A组40例，应用常规法注射安列克，研究对象年龄23～38岁，平均（29.56±4.52）岁，孕周 37～41周，平均（38.63±1.25）周；21例患者为初产妇、19例患者为经产妇；治疗B组40例，应用安列克稀释后针对胎盘粘连处多点注射，年龄22～37岁，平均（29.89±5.71）岁，孕周 38～41周，平均（39.53±1.36）周，23例患者为初产妇、17例患者为经产妇。两组患者之间，各项资料进行比较，差异不明显（P＞0.05），可进行比较。

纳入标准：（1）所有研究对象均自愿或家属签订知情同意书；（2）无严重性内科疾病患者；（3）无精神疾病患者；（4）凝血功能无障碍者。

排除标准：（1）中途退出研究的研究对象；（2）肝功能衰竭者；（3）肾功能衰竭者；（4）恶性肿瘤者。

1.2 方法

所有的研究对象均采用剖宫产术进行治疗：（1）手术中，对于胎盘不能够自行进行剥离的患者，需徒手将其剥离；完成剥离以后，若是胎盘还有粘连的患者，胎盘组织用卵圆钳进行钳夹，再用大号钥匙勺刮其子宫壁。（2）对于有局限性出血活跃、明显的患者，可对其使用2/0微乔线，并采用“8”字法对出血部位进行缝合、止血。（3）用宫腔纱条填塞胎盘剥离面且渗血广泛的患者；另外，建立一组静脉通道，注射5%葡萄糖液中的缩宫素20 U，静脉滴注，产后持续滴注＞2 h，宫腔纱需在产后24 h后才可取出来。

治疗A组应用常规安列克宫体注射，胎盘分娩出以后对子宫体进行注射。治疗B组应用安列克稀释后针对胎盘粘连处多点注射，胎盘分娩出来后，给予安列克的剂量为250 μg；生理盐水为：10 mL，将二者相溶；在患者的胎盘附着处出血部位，进行肌层点状注射，注射剂量为：1 mL/次；最后对患者的子宫切口进行缝合[3]。

产后出血：参照2014年《产后出血指南》诊断标准：剖宫产产妇在胎儿娩出24 h内出血≥1000 mL。

1.3 观察指标

观察两组患者的出血情况以及术后48 h血红蛋白的下降值等相关情况进行评估。

（1）统计治疗A组患者与治疗B组患者术中、术后2 h、24 h的平均出血量情况。

（2）记录治疗A组患者与治疗B组患者手术后48 h血红蛋白值的下降情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 对比两组患者术中、术后2 h、术后24 h的平均出血量

治疗B组手术中、手术后2 h、手术后24 h平均出血量明显比治疗A组低（P＜0.05），见表1。

表1 治疗A组与治疗B组出血量比较（±s, mL）

表1 治疗A组与治疗B组出血量比较（±s, mL）

组别 例数 术中出血量 术后2 h出血量 术后24 h出血量治疗B组 30 241.05±52.28 326.35±33.74 406.15±60.41治疗A组 30 372.61±49.54 450.62±48.21 487.30±39.05 t 10.005 11.660 6.179 P 0.000 0.000 0.000

2.2 比较术后48 h血红蛋白值情况

治疗B组患者术后48 h血红蛋白值下降后为（1.82±0.64）g/L，治疗 A 组为（3.57±0.52）g/L，t=11.624、P=0.000，治疗B组显著低于治疗A组（P＜0.05）。

3 讨论

导致胎盘粘连、植入好发的3大因素：进行剖宫产手术后、进行人工流产手术后、子宫发育不良。患者在剖宫产术中出血的主要原因之一就是胎盘粘连与植入，临床上对于这种类型的产妇，以往都是采取子宫切除术进行治疗，但该治疗方式在一定程度上容易对产妇的身心造成双重的伤害。随着临床医学技术的不断提升，治疗该疾病已经出现多种保守治疗方式。而对于进行剖宫产术来治疗产妇产后出血，经常使用的方法：对子宫进行按摩、应用宫缩剂、将动脉进行结扎、采用纱布来产妇的宫腔等，若是以上的方法都采用后，却无效的情况下，临床上为保障其生命安全，可能会切除子宫[4]。

缩宫素为治疗在剖宫产术中，发生产后出血的首选方式，它具有直接收缩、刺激子宫上段的作用，临床疗效较好，但作用时间不长，约3～4 min，并且存在受体位点饱和的情况；若是使用宫缩素的剂量过大，容易导致产妇发生低血压等现象[5]。安列克也是一种宫缩剂，但安列克的效果比较强烈，顽固性产后出血患者应用缩宫素后无效果时，可以使用安列克。安列克属于15-甲基前列腺素，是卡前列素氨丁三醇，可以强烈的收缩产妇子宫平滑肌，可增强宫腔内压，从而开放产妇宫腔内的血窦，迅速到达血管，最后达到止血目的。安列克具有发挥作用迅速、作用时间较长、可收缩宫体和子宫下段等作用。可在双胎妊娠、羊水过多等因素导致的产后出血中应用。但是该药物容易导致患者出现恶心呕吐、腹泻等不良反应，主要是与平滑肌收缩有关系，应在妊娠合并高血压疾病等患者中慎用[6]。从以上研究中可以看出，治疗B组在治疗A组的基础上给予安列克稀释液后，其术中、术后2 h以及术后24 h平均出血量，明显比治疗A组低（P＜0.05）；术后48 h血红蛋白下降后的值下降与显著低于治疗A组（P＜0.05）。表明治疗剖宫产术中胎盘粘连患者应用安列克稀释液多点注射，可以有效的避免产后出血对产妇带来的各种危害，保障患者身体健康与生命安全。

综上所述，对治疗剖宫产术中胎盘粘连的患者应用安列克稀释液多点注射，能有效的减少患者的术中出血量，预防产后出血，且该方法有效且安全，值得在临床上进一步推广应用。