赵纪波 林克莉

[摘要] 目的 评价甘精胰岛素、阿卡波糖联合应用治疗老年糖尿病的临床疗效。方法 选择该院2017年1月—2019年3月收治的96例老年糖尿病患者，应抽签法随机分为对照组、联合组，对照组接受甘精胰岛素治疗，联合组接受甘精胰岛素+阿卡波糖治疗，比较两组治疗前、治疗后1个月的血糖状况及不良反应发生情况。结果 两组治疗前的血糖指标（空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白）检测结果比较均差异无統计学意义（P>0.05），治疗后1个月，联合组的上述指标水平均较对照组低（P<0.05）。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 甘精胰岛素、阿卡波糖联合应用治疗老年糖尿病，疗效可靠，安全性较高。

[关键词] 甘精胰岛素;老年糖尿病;阿卡波糖

[Abstract] Objective To evaluate the clinical efficacy of insulin glargine and acarbose in the treatment of senile diabetes. Methods 96 elderly patients with diabetes treated in the hospital from January 2017 to March 2019 should be randomly divided into the control group and the combined group. The control group received insulin glargine， and the combined group received insulin glargine+A. Carbohydrate treatment， the blood glucose status and adverse reactions before and after treatment were compared between the two groups. Results There was no statistically significant difference in the blood glucose indicators （fasting blood glucose， 2 h postprandial blood glucose， and glycated hemoglobin） in the two groups before treatment（P>0.05）. One month after treatment， the levels of the above indicators in the combined group were higher than those in the control group（P<0.05）. There was no statistically significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups（P>0.05）. Conclusion The combined application of insulin glargine and acarbose in the treatment of senile diabetes is reliable and safe.

[Key words] Insulin glargine; Senile diabetes; Acarbose

糖尿病主要由胰岛素分泌缺陷和（或）胰岛素生物作用机制受损引起，根据发病年龄的不同有Ⅰ型和2型之分，Ⅰ型糖尿病又被称为胰岛素依赖型糖尿病，多发生在儿童时期和青少年时期。2型糖尿病又被称为成人发病型糖尿病，主要发病群体为35岁以上的人群。研究发现，两种类型糖尿病的病因中遗传因素均较明显，但环境因素、年龄因素、生活方式均与2型糖尿病的发生、发展的关系更为密切。由于2型糖尿病的发病诱因较多，故糖尿病患者中，超过90%患者为2型糖尿病患者。长期实践证实，无论哪种分型的糖尿病，均具有病程长、难以根治的特点，随着病程的延长可累及机体多个器官及系统，并发症多，为严重危害国人身心健康的一组代谢性疾病。流行病学调查发现，受环境因素和遗传因素的影响，我国人群的糖尿病发病形势日益严峻，由该疾病造成的医疗资源损失和社会经济损失也不断加重[1]。探索该疾病的有效防治方法已成为我国医疗领域长期的重点工作内容。在糖尿病的治疗方面，胰岛素治疗是关键，但也存在一些明显的应用局限性，尤其是在一些特殊病例临床治疗中的应用，若有不慎，可能引发挽回的不良后果[2]。老年人群机体生理状态特殊，发生糖尿病后，疾病临床疗效和治疗安全性的影响因素均较多，如何保障老年糖尿病患者疾病治疗的临床疗效和安全性值得进行探索。该研究于2017年1月—2019年3月选取96例患者，其中48例尝试对其实施胰岛素联合药物治疗，具体治疗方案为甘精胰岛素联合阿卡波糖，获得较满意的临床疗效，现将研究过程和所得结果报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

研究对象为该院收治的96例老年糖尿病患者。纳入标准：①明确诊断为2型糖尿病;②年龄>60周岁。排除标准：①合并严重糖尿病并发症;②合并免疫系统疾病。应用抽签法对研究对象进行分组，对照组和联合组各48例。对照组中，男22例，女26例;年龄范围62～82岁，平均（73.58±2.36）岁;病程3～10年，平均（6.15±1.13）年。联合组的男女比例为23：25，年龄范围63～80岁，平均（73.68±2.35）岁;病程3～9年，平均（6.09±1.17）年。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。该研究已事先通过伦理委员会审核，患者及其家属均对该研究知情、同意，患者家属签署研究知情同意书。

1.2  方法

两组患者均控制饮食、适当锻炼。

对照组：每晚术前皮下注射甘精胰岛素（国药准字：S20050050），注射剂量为0.2 U/kg。

联合组：在对照组的基础上，口服阿卡波糖片（国药准字：H19990205），于进食时与前几口食物一同咀嚼服用，初始剂量为50 mg/次，1次/d，之后可逐渐增加用药剂量，最大用药剂量为200 mg/次，3次/d，遵醫嘱更改用药剂量。

两组患者的治疗周期均为3个月。

1.3  观察指标

分别于治疗前、治疗后1个月检测和比较联合组、对照组空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白水平。并比较两组患者不良反应发生情况。

1.4  统计方法

采用SPSS 23.0统计学软件分析数据;计数资料采用[n（%）]描述，行χ2检验，计量资料采用（x±s），行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  血糖指标检测结果

治疗前：联合组、对照组空腹血糖、餐后2 h血糖、空腹血糖水平组间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后1个月：联合组上述血糖指标的水平均较低于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2  不良反应发生情况

联合组、对照组的不良反应发生率分别为6.25%、4.17%，组间比较差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

3  讨论

胰岛素是人体内唯一具有降低血糖作用的激素。糖尿病患者存在胰岛素分泌缺陷，随着病情的不断进展，体内胰岛素水平不断降低，故外源性补充胰岛素为临床治疗糖尿病的关键性措施[3]。长期观察发现，老年糖尿病患者因机体各系统的机能处于不断衰退的状态，且多合并高血压、冠心病等基础疾病，导致其糖尿病的治疗难度相对较大，一部分患者在应用胰岛素治疗后也难以获得理想的疗效[4-5]。因此，在老年糖尿病的治疗方面，仍应加强探索。近年来，胰岛素联合药物治疗糖尿病的临床疗效逐渐引起关注，尤其是长效胰岛素与降糖药物联合应用，实践证实可发挥安全、稳定、持久的降糖效果，适用于老年糖尿病的临床治疗[6]。

甘精胰岛素为现阶段我国临床治疗糖尿病常用的一种长效胰岛素。阿卡波糖为我国临床治疗糖尿病常用的一种口服降糖药物，研究表明该药物与胰岛素联合应用适用于胰岛素依赖型及胰岛素非依赖型糖尿病的治疗[7]。该研究将该药物与甘精胰岛素联合应用治疗老年糖尿病，将常规皮下注射甘精胰岛素的患者设为对照组。结果显示联合组患者治疗后1个月的血糖状况明显优于对照组患者。两组治疗期间的不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05），均低于10%。根据上述研究结果得出，甘精胰岛素、阿卡波糖联合应用治疗老年糖尿病能够进一步改善患者临床疗效，且不会导致患者疾病治疗风险增加。分析原因可能为：阿卡波糖是一种α-葡萄糖苷酶抑制剂，其结构与寡糖较相似。药理研究发现，该种寡糖类似物可在人体小肠上部细胞刷状边缘处和寡糖发生竞争，然后与α-葡萄糖苷酶发生可逆性结合，抑制体内各种α-葡萄糖苷酶的活性，如麦芽糖酶、葡萄糖淀粉酶、异麦芽糖酶等。上述作用机制可使淀粉分解成麦芽三糖、低聚糖、麦芽糖等寡糖，继而使体内葡萄糖的分解速度明显减慢，有效延缓肠道对葡萄糖的吸收，发挥良好的降糖效果。长期临床实践证实，该药物降糖安全性高，疗效良好，但对于一些病程较长的糖尿病患者而言，单独应用疗效十分有限[8]。

甘精胰岛素为长效人胰岛素类似物，在人体内与其受体结合的动力学方面，与人胰岛素高度相似。因此，有一部分研究学者认为其与经由胰岛素受体而介导的胰岛素作用相同，在人体内的主要作用均为调节糖代谢。临床药理研究表明，皮下注射甘精胰岛素的起效时间较NPH（人精蛋白锌中性低精蛋白锌人胰岛素）慢，但降糖平稳，无峰值，且作用时间长。老年患者由于存在肾功能进行性衰退，机体代谢较慢，任何类型的胰岛素在应用后均可能存在潜在的风险，故在应用胰岛素治疗时均应需适当减量，该方法虽然能够提高患者降糖治疗安全性，但也可能导致血糖控制效果不理想。而将甘精胰岛素与阿卡波糖的联合应用，则可有效改善这一问题，不仅阿卡波糖作用机制稳定、安全，甘精胰岛素也具有这些应用特点。两者联合应用通过不同作用途径协同发挥安全、平稳、持久的降糖功效。因此，不易引发严重不良反应，并能使患者整体疗效得到明显改善。

综上所述，甘精胰岛素、阿卡波糖联合应用为适用于老年糖尿病患者的治疗方案，不仅疗效可靠，且不会增加患者用药风险，安全性较高，具有临床推广应用可行性。

[参考文献]

[1]  刘勇华，涂萍，吴和平.甘精胰岛素注射液联合格列美脲片和阿卡波糖片治疗磺脲类药物治疗失效的2型糖尿病患者效果分析[J].黑龙江医学，2018，42（1）：63-64.

[2]  牛海涛.甘精胰岛素联合阿卡波糖对青年超重2型糖尿病患者胰岛功能的影响[J].中国临床医生杂志，2018，46（12）：1443-1446.

[3]  戚仁娟，撒小军，宋洁，等.甘精胰岛素与阿卡波糖分别联合二甲双胍对2型糖尿病患者长期血糖控制对比分析[J].中国药物警戒，2018，15（12）：709-712，727.

[4]  吴春霞.甘精胰岛素注射液联合格列美脲片和阿卡波糖片治疗磺脲类药物治疗失效的2型糖尿病[J].实用心脑肺血管病杂志，2018，26（S2）：32-34.

[5]  陈彩霞.阿卡波糖联合甘精胰岛素对2型糖尿病患者血糖水平及胰岛功能的影响[J].实用糖尿病杂志，2019，15（2）：65-66.

[6]  邓庆梅，庄丽辉.糖尿病老年患者应用甘精胰岛素加阿卡波糖片方案的疗效分析[J].泰山医学院学报，2019，40（4）：308-309.

[7]  王江涛.甘精胰岛素与阿卡波糖片对老年糖尿病患者血糖控制及体质量指数的影响[J].实用糖尿病杂志，2019，15（4）：57-58.

[8]  王东飞，魏巍.甘精胰岛素联合阿卡波糖治疗老年糖尿病患者的临床疗效及安全性[J].中国处方药，2019，17（9）：108-110.

（收稿日期：2020-02-07）