叶立华 叶大勇

[摘要] 随着科学的发展、社会文明的进步，中国居民生产生活方式和疾病谱不断发生变化。其中慢性非传染性疾病导致的死亡人数占总死亡人数的88%，成为中国居民健康的首要危害。在此背景下，家庭健康档案的建立与应用，或能改变部分居民的不健康生活方式，防病于未然，并在防治具有家族遗传倾向的疾病方面发挥重要作用。该篇将以慢病防治为例，浅谈家庭健康档案的应用与发展前景。

[关键词] 家庭健康档案;慢病防治;健康管理

[中图分类号] R19 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2020）05（a）-0192-03

Talking about the Establishment， Application and Development Prospect of Family Health Files

YE Li-hua， YE Da-yong

The First Hospital of Zibo City， Zibo， Shandong Province， 255200 China

[Abstract] With the development of science and the progress of social civilization， the lifestyle and disease spectrum of Chinese residents have continuously changed. Among them， the deaths caused by chronic non-communicable diseases accounted for 88% of the total deaths， which became the primary danger to the health of Chinese residents. In this context， the establishment and application of family health files may change the unhealthy lifestyle of some residents， prevent diseases before they occur， and play an important role in preventing and controlling diseases with family genetic tendencies. This article will take the prevention and treatment of chronic diseases as an example to discuss the application and development prospects of family health files.

[Key words] Family health archives; Chronic disease prevention; Health management

2009年12月3日由卫生部公布的《卫生部关于规范居民健康档案的指导意见》指出，建立城鄉居民健康档案的工作目标是从2009年开始，逐步在全国统一建立居民健康档案，并实施规范管理。在这样的背景下，社区卫生服务机构开始对辖区居民进行健康档案的建立，相关的研究更多的注重于档案如何建立以及建立过程中遇到的问题并如何去解决。该文的研究角度与《健康中国行动（2019—2030年）》所围绕的疾病预防和健康促进两大核心内容高度契合，以慢性病防治为例，家庭健康档案可以从源头上减少或遏止慢性病高发或并发症严重的问题，它的作用和意义不仅体现在对已确诊疾病的管理治疗，更是对未发病疾病的预防教育;不单单将疾病防控归为医院的职责，更是将卫生保健知识传授给所有居民及其家庭成员;不只是从药物水平对疾病进行治疗，更是从饮食、运动、睡眠等各方面生活习惯对疾病进行管控，提升居民整体健康水平和素养。

1  建立家庭健康档案的重要意义

随着城镇化、工业化、人口老龄化的加快，中国居民生产生活方式和疾病谱不断发生变化。同时，居民健康知识知晓率偏低，吸烟、过量饮酒、缺乏锻炼、不合理膳食等不健康生活方式比较普遍，由此引起的疾病问题日益突出。世界卫生组织研究发现，个人行为与生活方式因素对健康的影响占到60%，因此个人健康管理对居民健康水平的整体提升有重要作用。

建立家庭健康档案在疾病防治方面有重要意义[1]。我国现已成为世界9大慢性病发病国家之一，研究证实，糖尿病、高血压等很多常见疾病具有家族遗传倾向[7]，通过建立家庭健康档案，可以对家庭中未发病个体的饮食运动习惯提出调整建议，防病于未然。同时，建立家庭健康档案有利于将慢病管理转至基层医院、社区医院，避免过多占用大医院宝贵的医疗资源。

建立家庭健康档案对个人健康管理同样意义重大[2]。随着生活水平的提高，生活方式的转变，亚健康已成为诸多居民健康的潜在杀手。2016年《柳叶刀》发表全球成年人体重调查报告，全球肥胖人口已超过偏瘦人口，中国超越美国成为世界上肥胖人口总数最多的国家。肥胖通常与饮食习惯密切相关，通过建立家庭健康档案，可对存在BMI值超标成员的家庭提出建议，例如详尽告知肥胖对健康的危害、减少对高油高脂食物的摄入、加强运动锻炼、制定合理的减重计划等。

2  家庭健康档案的建立与管理方法

如何在人口数目庞大、家系复杂的中国建立并管理家庭健康档案，是一件难度颇大、行之不易的工作[5]。应该以多大规模的家庭单位为一个家庭，家庭健康档案应该涵盖哪些内容，家庭健康档案会不会在隐私保护上存在疏漏，更新工作应该由谁来做，频率又该如何等诸多问题摆在面前。但家庭档案的意义远远大于这些问题，且随着科学技术与现代化管理制度的发展结合，以上问题已有答案可循。

①对于家庭单位规模的界定，应以灵活多变为原则[4]。针对高血糖、高血压、高血脂等与饮食及生活习惯有关的病症，家庭单位的选择则不应只包括直系血亲，长期生活居住在一起的血亲姻亲都应包含在健康档案内;而针对一些已明确为遗传病的疾病，如红绿色盲、血友病等，建立的家庭健康档案包含直系血亲在内即可。

②家庭健康档案的建立应以个人自主建立为主，医院及有关部门指导、宣传为辅，与现代科学技术密切结合。在医疗资源普遍缺乏且分布不均的当下，医院及遗传学、营养学专家能提供的服务很难遍及全部家庭。因而应充分利用现代科学技术，通过开发APP和线下咨询结合等方式，引导居民自主建立家庭健康档案，居民可通过输入已确诊疾病、异常指标等，在APP流程的指引下建立家庭健康档案的方向与方法，并不断更新补充自己的家庭档案。专业人员则可通过对数据的分析处理，设定软件自动提供饮食、运动方面的专业建议，全面提高家庭的健康水平[7];对于一些较为复杂、疑难的情况，可提示居民到医院专门科室咨询，医院也可根据需要定期开设相关门诊或设置线上答疑时段。这种线上线下并行的交流方式，既能为居民健康管理收集到大量数据，又能在医生与居民之间搭建起高效可靠的交流通道，使居民健康档案管理更加科学有效。

③家庭健康档案的内容也应遵循个性化原则，基本应包括成员个人的常规体检报告、慢性病及家族遗传病的发病程度及年龄、急病重病等，具体内容视个人情况而定[8]。家庭健康档案的内容不仅是个性化的，也是私密化的。无论是线上还是线下咨询，所有过程都保证私密且需要先进行身份核实，医院如欲进行个体数据采集或欲进行临床研究，需征得本人同意并签订知情同意书。

3  家庭健康档案在慢病防治领域的应用

目前，慢性疾病取代传染性疾病，成为世界首要致死原因，我国平均每天约1.4万人死于慢性非传染性疾病，占死亡人数的80%左右[6]。慢性病的长潜伏期和无法彻底治愈性，决定了社区管理和个人管理在其治疗护理过程中的重要性。建立家庭健康档案不仅有利于提高居民对慢性病的防治意识，更重要的是能将社区的作用效能最大化，积极干预慢性病的卫生保健，在尽量减少医疗资源消耗的前提下提升居民的健康及生活质量。

①家庭健康档案在慢性病防治领域的最大优越性是“早”—早预防，早发现，早治疗。高血压、糖尿病等慢性非传染性疾病具有家族遗传现象，在糖尿病多发的家庭中，对未发病成员的及时检测预防是降低慢性病发病率十分重要的手段。通过家庭健康档案的建立与核查，医疗机构及社区保健人员能在发现目标后对这些居民进行健康教育，教授慢病的相关知识及判定标准，加强体育锻炼，调整饮食结构，在体检中对相关指标加强重视，甚至将更多的相关指标列为个性化的体检项目。早发现则是指一旦发病及早发现，进而实现早治疗。早发现与早治疗可有效控制慢病发展，减少并发症的发生，提升带病生活质量。

②家庭健康档案有利于进行慢病的群体化治疗和多重慢病治疗。家庭中的多个慢病患者往往在发病特点上具有相似性，且在日常生活习惯上具有高度一致性，对同一家庭的多个慢病患者进行群体化治疗，不仅有利于根据相似性寻找其最佳治疗方案，也有利于整体改进生活习惯以促进治疗，还能实现患病家庭成员之间时常交流、互相监督、互相鼓励的良性治疗环境。家庭健康档案在多重慢病治疗方面也有其优越性。优越性在于：对于同源性多重慢病可进行相似的处理，例如冠心病和脑血管病，在同一套药物治疗与饮食治疗方案的基础上稍加修改，以期达到同时治疗两种慢病的目的;对于非同源多重慢病，纵然共存的疾病需要不同的管理办法或看似毫无关联，但在治疗一种疾病时必须考虑对患者其他疾患状况的影响，家庭健康档案为制定个体的综合治疗方案提供了极大便利。

③家庭健康档案的建立也有利于进行慢病治疗的长期跟进，对患者的心理精神状态也有积极作用。家庭健康档案为慢病的个人管理提供了极大便利和促进作用，居民自己或家人负责更新家庭健康档案，避免了病情加重再就医对个人健康产生的危害，能将慢病发病程度控制在较低水平。家庭健康档案的建立也有利于家庭中其他成员对患病成员的监管督促包括各项指标的监测、饮食的调整等[3]。同样，慢病患者的心理精神状态也不容忽视，家庭健康档案的建立既能让其看到存在同样患病的其他家庭成员，减轻其自怨自艾情绪;又能引起家庭中其他成员的重视，帮助患者做好个人管理工作;还能在其他患病家庭成员的发病、治疗历程中学习可取之处，不妥之处则应引以为戒。

④家庭健康档案可以从源头上有效遏止或减少慢病高发、并发症影响严重等问题。根据慢病的发病特点和趋势，应该尽早通过分析家庭健康档案，确定目标家庭传授相关专业知识，取代长久以来“病发再求医、病重再治疗”的错误做法。随着居民文化水平的提高，慢性病的初级卫生保健知识已成为家庭能吸收掌握的知识内容，且这些知识的传授也与居民对健康知识需求相适应。居民对于健康水平的要求越来越高，健康状况却因不健康生活方式及环境污染等问题每况愈下，这些知识的尽早传递无疑是应对慢性病高发的治本之策。

4  家庭健康档案的发展前景

2019年7月，国家卫生健康委制定出台了《健康中国行动（2019—2030年）》等相关文件。《健康中国行动（2019—2030年）》围绕疾病预防和健康促进两大核心，提出将开展15个重大专项行动，促进以治病为中心向以人民健康为中心转变，努力使群众不生病、少生病。

为实现《“健康中国2030”规划纲要》有关目标，大幅提升居民健康素养水平，使健康生活方式基本普及，家庭健康档案的建立将发挥不可忽视的作用。家庭健康档案不仅是对已确诊疾病的管理治疗，更是对未发病疾病的预防教育;不将疾病防控仅归为医院的职责，更是将卫生保健知识传授给所有居民及其家庭成员;不只是从药物水平对疾病进行治疗，更是从饮食、运动、睡眠等各方面生活习惯对疾病进行管控，提升居民整体健康水平和素养。

科技化、信息化给我们的生活带来了巨变，也理应给我们的健康管理带来更多更好的变化。家庭健康档案的实施离不开新兴科技的应用，离不开医务人员的专业知识指导，离不开有关部门的推动支持，更离不开居民自身对健康的重视和努力。如何将家庭健康档案建好管好，还有很长的路要走，但其光明的发展前景，无疑给了我们巨大的信心。

[参考文献]

[1]  柳毅，易敏，林大燕.家庭健康档案建立的难度与对策[J].影像研究与医学应用，2018，2（19）：210-212.

[2]  张培云.家庭健康档案的调查和思考[J].实用医技杂志，2017， 24（8）：867-869.

[3]  郭欣.浅谈建立家庭健康档案的意义和方法[J].黑龙江档案，2017（2）：76.

[4]  姚清华，栾思思.烟台市城乡社区居民健康档案管理现状及问题与对策[J].山东档案，2016（3）：66-67.

[5]  俞夢晶.大数据背景下的家庭健康档案的创新管理研究[J].心理医生，2017，23（25）：355-356.

[6]  丁晶晶，刘吴瑕，徐仲卿.慢性病管理现状[J].中国临床保健杂志，2019，22（4）：439-443.

[7]  谭娟娟，蓝宇涛.健康管理APP模式的慢性病管理中护士角色进展[J]世界最新医学文摘，2019，19（67）：29-30.

[8]  陈海岩.家庭健康档案的建立和管理[J].中国医药指南，2011，9（24）：363-364.

（收稿日期：2020-02-04）