胡培英

（甘肃省泾川县人民医院，甘肃 泾川 744300）

脑血栓是一种易发于中老年群体的多见脑血管疾病，具有高病死率、高后遗症发生率[1]。临床治疗往往以药物治疗为主，阿司匹林十分常用，在抗动脉硬化方面作用明显，但在此疾病治疗过程中单一使用此药物，效果不甚理想[2]。有学者提出，他汀类药物在稳定斑块、保护血管方面能够产生确切作用[3]。辛伐他汀既具有降血脂作用，此外还可保护血管、稳定粥样硬化斑块、减轻血管壁炎性反应[4]。基于此，本研究将阿司匹林与辛伐他汀联合治疗方案应用于脑血栓临床治疗，效果不错，现报告如下。

1 临床资料与方法

1.1 临床资料

研究对象为本院收治的126例脑血栓，收治时间：2018年5月～2019年5月，依据随机数字表法分为2组，对照组 63例，男38例，女25例，年龄46～75 岁，平均年龄（56.34±6.63）岁；研究组 63 例，男 39 例，女 24 例，年龄 45～74 岁，平均年龄（56.37±6.65）岁。2组上述资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合相关诊断标准，且患者接受头颅CT扫描、MRI等相关检查得到证实，且全部患者均为首发；②颈内动脉系或（和）椎基底动脉系统脑梗死发生时间均不超过24h；③临床资料完整；④患者及家属均知情本次研究且已签署同意书。

排除标准：①过敏体质或对本研究所用药物出现过敏情况者；②严重脑出血或者存在蛛网膜下腔出血病史；③合并肿瘤或者存在严重免疫系统疾病；④合并精神疾患或无法配合完成临床治疗；⑤既往服用抗血小板、抗凝剂或纤溶剂进行治疗；⑥合并严重甲状腺、肝、肾疾病。

1.3 治疗方法

2组均接受常规治疗：①对危险因素加以有效调控；②进行抗血小板治疗；③抗感染；④改善脑部循环；⑤其他对症治疗。

对照组治疗方案为单一使用阿司匹林（生产厂家：Bayer Health Care Manufacturing S.r.l.，批准文号：国药准字J20130078，规格：100mg×30片/盒），用法用量：口服，100mg/d，服用时间为早饭后30min。

研究组治疗方案为联合使用阿司匹林与辛伐他汀。

阿司匹林同对照组保持一致，辛伐他汀（生产厂家：宜昌长江药业有限公司，批准文号：国药准字H20056875，规格：10mg）用法用量：口服，20mg/d，服用时间为晚饭后30min。

在实际用药过程中，应依据每位患者病情实际，遵照医嘱予以患者最为适宜的药物剂量。

1.4 观察指标

1）斑块面积与颈动脉内膜中层厚度（Intima-Media Thickness，IMT）比较。充分利用颈动脉超声检查，检查时间：治疗前、治疗后6个月，测定指标：斑块面积、IMT。

2）血液流变学指标比较。血液流变学指标包括：①全血高切黏度；②全血低切黏度；③血浆黏度；④红细胞比容；⑤纤维蛋白原；⑥血小板聚集率。

3）NIHSS评分与Barthel指数评分比较。运用NIHSS量表与Barthel指数评定2组神经缺损功能、日常生活能力，评定时间：治疗前、治疗后6个月。

1.5 统计学处理

对本研究所得数据均采用统计学软件SPSS21.0进行分析，斑块面积与IMT、血液流变学指标、NIHSS评分与Barthel指数评分用均数±标准差表示，组间比较、组内比较采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 斑块面积与IMT比较

治疗前比较2组斑块面积与IMT，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后2组斑块面积与IMT较治疗前明显变小（P＜0.05），且治疗后研究组斑块面积与IMT明显小于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 斑块面积与IMT比较 （±s）

表1 斑块面积与IMT比较 （±s）

注：与同组治疗前相比#P＜0.05，与对照组相比*P＜0.05。

组别 时间 斑块面积（cm2） IMT（mm）对照组（n=63）研究组（n=63）治疗前 1.77±0.39 0.77±0.24治疗后 1.57±0.41# 0.65±0.21#治疗前 1.75±0.37 0.79±0.23治疗后 1.36±0.33#* 0.56±0.17#*

2.2 血液流变学指标比较

治疗前比较2组各项血液流变学指标，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后对照组全血高切黏度、全血低切黏度、纤维蛋白原、血小板聚集率较治疗前明显变小（P＜0.05），治疗后研究组各项血液流变学指标较治疗前明显变小（P＜0.05），且治疗后研究组各项血液流变学指标均明显小于对照组 （P＜0.05）。 见表 2。

表2 血液流变学指标比较 （±s）

表2 血液流变学指标比较 （±s）

注：与同组治疗前相比#P＜0.05，与对照组相比*P＜0.05。

组别 时间 全血高切黏度（mPa·s）全血低切黏度（mPa·s）血浆黏度（mPa·s）红细胞比容（%）纤维蛋白原（g/L）血小板聚集率（%）对照组（n=63）研究组（n=63）治疗前 7.21±1.09 11.05±1.17 3.13±0.60 47.57±5.22 3.97±0.98 0.71±0.17治疗后 6.62±1.05# 8.83±1.28# 3.05±0.56 46.01±5.05 3.28±0.95# 0.66±0.13#治疗前 7.24±1.12 10.99±1.15 3.11±0.58 47.54±5.19 3.99±1.01 0.72±0.15治疗后 5.95±0.94#* 7.45±0.83#* 2.34±0.53#* 42.62±4.89#* 2.94±0.53#* 0.54±0.11#*

2.3 NIHSS评分与Barthel指数评分比较

治疗前比较2组NIHSS评分与Barthel指数评分，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后2组NIHSS评分较治疗前明显变小 （P＜0.05），Barthel指数评分较治疗前明显变大 （P＜0.05），且治疗后研究组NIHSS评分明显小于对照组 （P＜0.05），Barthel指数评分明显大于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 NIHSS评分与Barthel指数评分比较 （±s，分）

表3 NIHSS评分与Barthel指数评分比较 （±s，分）

注：与同组治疗前相比#P＜0.05，与对照组相比⋆P＜0.05。

组别 时间 NIHSS评分 Barthel指数评分对照组（n=63）治疗前 25.01±3.70 19.78±3.06治疗后 19.18±3.27# 36.35±3.35#研究组（n=63）治疗前 25.07±3.66 19.83±3.09治疗后 12.25±2.98#* 44.12±3.81#*

3 讨论

脑血栓形成过程相对复杂，此疾病发生的病理基础包括动脉粥样硬化、斑块，发病机制尚未阐明清楚。近年来其发病率有逐年增高迹象，发病急，随着病情加重可伴随出现程度不一的脑出血症状，危及人们健康、生命[5]。临床在其治疗过程中通过采取相应治疗方案以延缓动脉硬化，药物治疗为此疾病常用治疗方案。阿司匹林最为常见且使用广泛，此药物可对体内核因子产生抑制作用，使炎性介质、黏附分子表达维持在较低水平，以实现抗动脉粥样硬化，且可收获确切效果，对脑血栓治疗可产生积极意义。有研究表明，服用此药物后可抑制血小板聚集，使其聚集率明显下降，可对血栓形成产生一定预防效果[6]。但单一使用此药物，对此疾病治疗效果往往不够理想。

他汀类药物又可称为“羟甲戊二酰辅酶A还原酶抑制剂”，临床多将此药物用于“调脂”，具有十分理想的降血脂作用，在内源性胆固醇合成过程中还可发挥确切抑制作用，血液中胆固醇含量会由此发生改变，维持在合理范围。此外，此药物具有以下作用：一是可改善血管内皮功能，阻滞血小板的活化，对血管产生强大保护作用；二是稳定粥样硬化斑块；三是抑制C反应蛋白，控制机体炎性因子表达，使血管壁炎性反应程度控制在较小范围；四是能够改善局部血液循环，避免局部出现明显缺血症状、缺氧症状，将脑卒中损害最小化[7]。由此可见，辛伐他汀在此疾病治疗方面更具针对性。并且此药物在实际应用过程中耐受性好，即使部分患者因服用此药物出现不良反应，其程度十分轻微，且具有“一过性”特点，在停止用药后多可在短时间内明显缓解。本研究在脑血栓临床治疗过程中联合使用阿司匹林、辛伐他汀，能产生协同作用，效果显著。

本研究结果显示：治疗后研究组斑块面积与IMT明显小于对照组。提示在脑血栓临床治疗中采取阿司匹林与辛伐他汀联合治疗方案，斑块面积与IMT均出现一定程度缩小。治疗后研究组各项血液流变学指标均明显小于对照组。提示在脑血栓临床治疗中采取阿司匹林与辛伐他汀联合治疗方案，对血液流变学指标具有一定改善作用。治疗后研究组NIHSS评分明显小于对照组，Barthel指数评分明显大于对照组。提示在脑血栓临床治疗中采取阿司匹林与辛伐他汀联合治疗方案，则神经缺损功能、日常生活能力得到明显改善。

综上所述，在脑血栓临床治疗中采取阿司匹林与辛伐他汀联合治疗方案，则斑块面积与IMT缩小明显，血液流变学指标、神经缺损功能、日常生活能力得到确切改善。